前方牵引与导弓矫治器在儿童上颌发育不足矫治中的联合应用
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【摘要】 目的 总结不间断施力矫治儿童上颌发育不足的矫治器应用。方法 选择病例16例，居家前方牵引与全天导弓矫治器联合应用，保持近24 h持续矫形力，治疗前后头影测量分析。结果 前牙建立正常覆关系，上颌发育不足改善明显，矫治时间明显缩短。结论 前方牵引与导弓矫治器联合应用，全天持续给予矫形力，有效缩短矫治时间，矫治效果明显，居家佩戴前方牵引方式易接受。
【关键词】 前方牵引;导弓矫治器;上颌发育不足;持续矫形力
儿童骨性反因上下颌骨生长不均衡，易造成颌间关系异常，临床多表现为下发育过度、上颌发育不足、Ⅲ类骨面型显著等，对患者外貌、口腔功能和心理健康都有较为严重的影响，并随年龄的增长而加重，给儿童和家长带来困扰。临床对于明显的上颌发育不足，一般建议在儿童生长发育迸发期之前进行矫治[1]。多采用前方牵引面具矫治器、FRⅢ功能矫治器等，但因儿童上学等原因，全天佩戴一般较为困难。我们在临床中针对儿童颌骨生长改型最佳时期，以及矫治器佩戴时间越长矫治效果越快的因素[2]，考虑给予全天持续矫治力，设计前方牵引与导弓矫治器联合应用，缩短矫治时间，统计病例16例均取得较好临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 替牙期12例，恒牙早期4例；其中男性6例、女性10例；年龄8～12.5岁，平均年龄10岁。临床诊断：安氏Ⅲ类骨性前牙反，上颌后缩；其中下颌前突型11例、下颌正常型5例。临床表现：近中磨牙关系、侧面凹面型、下颌不能后退或后退困难， ANB角<0°。
1.2 方法 前方牵引和导弓矫治器联合应用，保持持续矫形力。
上颌导弓矫治器24 h佩戴(包括上学、进食)：在两侧23之间、双曲唇弓唇侧设计牵引钩，唇弓在下颌后退位时紧贴下前牙唇颈部。面具式前方牵引器在家时间佩戴：以导弓矫治器尖牙近中牵引钩为着力点，每侧牵引力值300～500 g，角度前下方15°~30°(视下颌平面角定)，周末在家全天佩戴。每4～6周复诊，调整导弓位置紧贴下牙和前方牵引力值，至反解除，评估上颌前移情况，过矫正前牙覆盖2 mm，停止前方牵引；替牙期病例导弓矫治器保持2～4月，时间由24 h递减至夜间佩戴，恒牙早期4例转固定矫治器二期调整；治疗前后进行头影测量分析。
2 结果
典型病例：男性 替牙期9岁，磨牙近中关系，反覆盖2.7 mm，反覆Ⅱ°，面中1/3凹陷明显，面下1/3短，轻度下颌前突，诊断为安氏Ⅲ类骨性前牙反，上颌后缩。临床先行快速扩弓2周，设计前方牵引配合导弓矫治器联合应用，导弓矫治器24 h佩戴，面具式前方牵引家中佩戴；矫治时间4个月，前牙建立正常覆关系并过矫正；典型病例矫治前后头影测量主要数据见表1。
16例病例，近中磨牙关系得到纠正，反解除，前牙建立正常覆关系，上颌发育不足改善明显。头影测量显示上颌骨A点平均前移2.3 mm，前方牵引时间平均3.1个月，口内导弓矫治器和家中佩戴前方牵引患者易接受。
3 讨论
儿童上颌发育不足的临床矫治，常规设计有面具式前方牵引矫治器、FRⅢ功能矫治器等，一般要求每天至少佩戴12 h。因面具和FRⅢ功能矫治器的器型问题，儿童外出一般不愿佩戴，而在家中因饮食、发音等也需取下，因此矫治时间不易达到临床要求；外出上学时矫治处于停顿期，达到临床矫治效果所需时间一般较长，高晓丽等[3]研究报告前方牵引矫治治疗上颌发育不足的平均疗程为5.3个月；赵果等[4]报告FRⅢ功能矫治器治疗上颌发育不足的平均疗程为10个月。
我们在临床中考虑儿童容易接受的矫治方式，设计导弓矫治器全天佩戴(包括进食、发音等)，在家时面具通过导弓矫治器牵引钩进行前方牵引，经随访一般一周后可以习惯。导弓矫治器每天近24 h限制下颌位置，诱导下颌向后，并对前方牵引的矫治效果有帮助和巩固作用；矫治中前方牵引力、诱导弓弹力和激发肌肉活动产生的力，促使口周肌肉对牙和骨骼发生变化、进入正常的生长发育和颅面发育方向，改善上颌发育不足。
林珠等[5]认为：前方牵引力每侧500～800 g较好，戴用时间每天14 h以上。我们在临床考虑导弓矫治器的诱导弓对于下颌始终处于限制状态，咬时产生的力值可以达到400 g左右，其反作用力也对上颌有持续牵引力，因此前方牵引时力值设计300～500 g，尽量减轻患者的不适并保持口内导弓矫治器的固位。导弓矫治器近24 h保持矫形力释放，故对面具前方牵引要求在家中时间即可。
经临床随访观察，前方牵引和导弓矫治器联合应用，较单纯佩戴前方牵引或FRⅢ功能矫治器，平均矫治时间可以缩短2～7个月；前方牵引居家佩戴方式家长可以监督，患者也易接受，具有较好临床矫治效果。
参 考 文 献
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2006：208.
[2] 傅民魁.口腔正畸学 ......
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