膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察
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【摘要】 目的 探讨膝关节镜联合腔内注射透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效及其临床分析。方法 我院诊治的60例老年膝关节骨性关节炎患者，使用膝关节镜进行选择性清理，术后腔内注射1%透明质酸钠，对其治疗疗效进行观察。结果 60例老年膝关节骨性关节炎患者，经过膝关节镜联合腔内注射透明质酸钠治疗后，未出现伤口感染、关节积液等并发症，治疗优良率为91.7%(55/60)，其中25例为优，30例为良，4例为可，1例为差。结论 膝关节镜联合腔内注射透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎，明显提高治疗的临床效果，值得临床广泛推广。
【关键词】 关节镜；透明质酸钠；膝关节；骨性关节炎
膝关节骨性关节炎属于慢性活动性疾病，直接影响患者的关节软骨、滑膜及软骨下骨组织，其发病机理仍然不是很清楚[1]。目前，对膝关节骨性关节炎的治疗，有很多种方法，但是没有一种特效的治疗方法[2]。本研究中，2008年10月至2010年10月期间，我院诊治的60例老年膝关节骨性关节炎患者，使用膝关节镜进行选择性清理，术后腔内注射1%透明质酸钠，对其治疗疗效进行观察。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年10月至2010年10月期间，我院诊治的60例老年膝关节骨性关节炎患者，其中男23例，女37例，年龄47.3～72.3岁。根据患者的临床症状和体征(膝关节反复发作性疼痛，肿胀、活动障碍，负重及活动多时，上述症状加重，关节运动时有响声或者摩擦感。关节可伴有关节积液、关节僵硬、功能障碍，甚至关节嵌顿等)，并结合相应的辅助检查结果(X线、MRI显示半月板退变，关节积液，交叉韧带不显像等)，符合美国风湿协会提出的相关诊断标准，所有患者均确诊为老年膝关节骨性关节炎。
1.2 治疗方法[3] 患者平卧位，采用腰硬联合或者全身麻醉，常规置气囊止血带，采用膝关节镜常规入路，运用关节镜进行关节腔探查，可见膝关节都出现不同范围、不同程度的软骨退变或者剥脱，绒毛增粗增长，滑膜充血、增厚，粘连带形成，半月板退变、磨损破裂。滑膜组织取样送检，然后刨削增生滑膜，摘除剥脱的关节软骨及关节内游离物，修切破损的半月板，修平关节面，然后大量生理盐水，对关节腔进行冲洗，术后加压包扎患肢。术后24 h告知患者开始进行股四头肌收缩功能的锻炼，术后第3天开始练习屈伸运动，术后1周左右，抽净关节内积液，注射2 ml的1%透明质酸钠，每周注射1次，4周为1个疗程，治疗1～3个疗程。
1.3 临床疗效评定标准[4] ①优：关节肿痛症状消失，活动度增加30°以上。②良：关节肿痛症状明显减轻，活动度增加10°以上。③可：关节肿痛症状有所好转，活动度增加不到10°。④差：关节肿痛症状和活动度都未得到改善。
2 结果
本组60例老年膝关节骨性关节炎患者，经过膝关节镜联合腔内注射透明质酸钠治疗后，未出现伤口感染、关节积液等并发症，治疗优良率为91.7%(55/60)，其中25例为优，30例为良，4例为可，1例为差。详细结果见表1。
3 讨论
多数膝关节骨性关节炎患者，可伴有半月板磨损、撕裂，关节内出现粘连带、纤维素、软骨碎片及游离体等症状。使用关节镜进行清理术，能切除增生的滑膜、骨赘，摘除游离体，修切破损的半月板，修整关节面，以便进行软骨下骨钻孔。使用大量生理盐水，对关节内漂浮及沉降附着在软骨和滑膜表面的免疫复合物、酶类、有害代谢产物等物质，进行直接冲洗，改善关节腔内的环境。透明质酸钠是非蛋白大分子物质，作为软骨基质和关节液的主要组成成分，参与细胞外液中水、电解质平衡、抗御感染、润滑关节、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节发挥不同程度的保护、营养功能，具有重要的临床意义[5]。而且，透明质酸钠还具有覆盖屏障、缓冲应力等功效。在老年膝关节骨性关节炎患者中，关节内透明质酸钠的含量明显减少，通过补充外源性的透明质酸钠，提高关节内透明质酸钠的含量，起到润滑关节，保护关节软骨，促进关节软骨的修复，明显缓解临床症状，延缓疾病的进一步发展。
骨性关节炎患者好发于中老年，考虑到中老年患者自身的生理特点，关节镜手术以其创伤小、危险性相对低、并发症相对较少、术后恢复快等诸多特点，成为目前治疗老年膝关节骨性关节炎较为理想的治疗方法。
本研究中，60例老年膝关节骨性关节炎患者，经过膝关节镜联合腔内注射透明质酸钠治疗后，未出现伤口感染、关节积液等并发症，治疗优良率为91.7%(55/60)，其中25例为优，30例为良，4例为可，1例为差。总而言之，膝关节镜联合腔内注射透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎，明显提高治疗的临床效果，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] 段炜，彭攸. 膝关节镜下关节清理术加腔内注射透明质酸钠治疗骨性关节炎.医学信息，2009，19(4)：23,23.
[2] 王剑，关雪刚，朱亚彬.膝关节镜与透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2009，15(16)：2197,2198.
[3] 黄崇新 ......
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