中西医结合治疗腰椎间盘突出症125例临床分析
【摘要】 目的 分析总结中西医结合治疗腰间盘突出症的疗效，为非手术治疗患者寻找适宜的保守治疗方案。方法 回顾性分析我院2009年2月至2011年8月期间采用中西医结合方法治疗的125例腰间盘突出症患者的临床资料。结果 125例患者均取得较好的疗效，采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症，有效率为96.1%。结论 本方法经济、无痛苦、易被患者接受。
【关键词】
腰间盘突出症;中西医结合治疗
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现是一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，是骨科的常见病、多发病。本病多发于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响[1]。椎腰间盘突出症中以L4~5、L5~S1间隙发病率最高，约占90%~96%，多个椎间隙同时发病仅占5%~22% [2]。采用手术治疗，因创伤大、费用高，安全系数较低，患者所受痛苦大，经过一段时间后原有的症状或相似的症状会再次出现，效果不是特别明显。同时手术破坏脊柱的正常生理结构，脊柱内外力学平衡及稳定性都有不同程度的破坏，使术后肢体功能恢复方面都受到很大的影响。近年来我们采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症125例，取得了满意的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组125例中男89例,女36例，均为住院患者。年龄21~65岁，以30~40岁最多。84例患者有外伤史，其余41例原因不明。所有患者均有典型的临床症状和体征，并结合X线、CT、MR、椎管造影等检查而确诊。其中L4~5突出者93例，L5~S1突出者25例，L3~4突出者3例，L2~3突出者4例。住院时间7～16 d，平均住院13.5 d。
1.2 治疗方法 125例患者均采用卧硬板床、按摩推拿、骨盆牵引、骶管内注射、静脉滴注西药、内服中药等中西医结合治疗。
1.2.1 药物静脉滴注 20%甘露醇250 ml，地塞米松10 mg，连用3 d，对神经根性症状重者甘露醇2次/d;5%葡萄糖250 ml，胞二磷胆碱0.5 g;5%葡萄糖250 ml，复方丹参针16 ml。连用10～14 d。
, http://www.100md.com 1.2.2 骶管内注射 药物组成:地塞米松 20 mg，维生素B1 100 mg，维生素B12 0.5 mg，三磷酸腺苷40 mg，2%利多卡因5 ml，生理盐水40 ml配成骶注液。患者取俯卧位暴露骶尾部，用拇指沿骶尾中线向上，触及骶骨裂孔处，常规消毒，局麻后用9号注射针，垂直皮肤刺入，穿过骶尾韧带后有明显的落空感，放低针尾缓慢进针2～3 cm，回抽无血及脑脊液，推注无明显阻力，即确定穿刺成功，可将配好的药液在2～3 min内注入骶管，完毕后，嘱患者侧卧，以患侧向下休息4 h以上。骶注每周1次，3次1个疗程，一般1～2个疗程。
1.2.3 按摩与牵引 按摩时患者取俯卧位，医者立于患侧，先用揉法沿脊柱从上至下到骶部，往返5~8次，肌肉放松后，沿脊柱督脉及足太阳膀胱经取穴，用拨、揉、点、按等法，对该经络诸穴施法，对重点穴位每次操作时间为1~2 min，直到足跟部， 患者感到酸、胀的感觉为最佳，再用倒八字分推法着重推脊柱两侧及膀胱经3~5遍。然后采用轮控式牵引床进行腰椎牵引，患者仰卧牵引床，分别放置胸部与骨盆牵引带，根据患者体重、体质、腰椎间盘突出大小、患病时间长短选择牵引重量，不适者可适当调整，一般以腰椎间盘突出部位为力点，重量一般从40 kg开始，力度逐渐增加，以患者能承受为度根据患者的感受，可选仰卧或俯卧位牵引。牵引时间30～40 min，每天牵引1次，1周为1个疗程。根据患者情况确定牵引时间。
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1.2.4 中药治疗 腰椎间盘突出症属中医的“痹痛”“肾亏”范畴。自拟方：独活10 g、秦艽10 g、防己10 g、五加皮10 g、川芎10 g、威灵仙15 g、川断15 g、丹参15 g、桑寄生20 g、川牛膝20 g、川草乌6 g、细辛3 g。临床辨证加减：气虚者加黄芪30 g、党参15 g，肾阳虚者加巴戟天12 g、杜仲15 g，肝肾阴虚者加女贞子15 g、山萸肉12 g、枸杞子15，疼痛较甚者加全蝎10 g、蜈蚣1条。每日1剂，分早、中、晚3次服用，10 d为1个疗程。一般用2～3个疗程。
1.2.5 腰背肌锻炼 在病情急性期后，开始教患者做腰背肌锻炼。初始应指导患者练功要领，督促指导下进行，运动幅度及次数逐日增加，以“五点支撑法”、“三点支撑法”、“弓桥支撑法”、“飞燕点水法”。每天锻炼一次。
2 治疗结果
2.1 疗效评定 治愈：腰腿症状完全消失，功能活动自如，能正常工作76例，占60.8%。好转：腰腿症状明显减轻，行走活动后小腿轻度感觉麻木，但能胜任一般工作33例，占26.4%。差：治疗前后症状不明显16例，占12.8%。本组125例，治愈好转109例，占87.2%。
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2.2 随访 治愈好转109例，随访2年。1年内复发3例，2年内复发7例，随访2年复发10例，占8%，未复发率90.36%，其中6例第2次住院采用上述方法治疗，有4例行手术治疗。
3 讨论
3.1 药物静脉滴注治疗 甘露醇脱神经根水肿;胞二磷胆碱为营养神经，促进神经功能恢复;复方丹参针主要为扩张血管;地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放。
3.2 骶管注射 骶管内推注大剂量的药液，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，具有“液压刀效应”。骶注药液中的地塞米松，能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退;低浓度利多卡因可改善局部组织的血液循环，促进神经周围组织水肿消退;维生素B1、B12及三磷酸腺苷具有营养神经，促进神经细胞的再生作用，改善维持神经的正常功能。
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3.3 按摩与牵引 运用按摩疗法，意在理筋整复，疏经通络，活血化瘀，以缓解腰肌痉挛，松解肌肉及神经根的粘连，促进部分髓核的回纳。通过按摩放松整个胸背部及腰部，点按腰背部督脉和膀胱经的主要腧穴，用中医整体观念辨证施治的治疗思路，达到疏经通络，松解粘连，调整肌肉及经络系统，改善整体与局部的血液循环。采用对抗式腰椎牵引，通过对抗式腰椎牵引，可使腰椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压。腰椎牵引还可使腰椎间隙压力减小，使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。
3.4 内服中药可补益肝肾，《内经》指出“肝主筋藏血，肾主骨生髓”，“腰者肾之府也”，腰椎承上起下，寒湿、气血瘀滞，虚劳损伤，肝肾亏虚均会形成本病，故中药具有活血止痛，补益肝肾，温经通络，祛风除湿，强筋健骨的作用，减轻了炎性反应程度，缩短了炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性纤维的恢复，减轻瘢痕化及瘢痕对神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。
, 百拇医药 3.5 腰背肌锻炼 腰椎间盘突出症急性期，腰背肌表现为明显的紧张痉挛，急性期后进行腰背肌锻炼，具有稳定和保护腰椎的作用。要求坚持4～6个月，目的是:加强腰椎的外在稳定，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能，纠正腰椎畸形，从而降低了腰椎间盘突出症的复发率。
本病通过输液、按摩、牵引、内服中药等中西医相结合的疗法，内外、上下、表里兼治，不手术，无痛苦，疗效显著，无副作用，能够有效地减轻非手术患者的痛苦，易受到广大患者的欢迎和接受。
参 考 文 献
[1] 王梦龙，贾尔同， 刘怿.腰椎间盘突出症的中西医治疗进展.中华现代临床医学杂志，2005,3(5):409411.
[2] 安洪. 腰间盘突出症.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:875880., 百拇医药(贾立红)
【关键词】
腰间盘突出症;中西医结合治疗
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现是一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，是骨科的常见病、多发病。本病多发于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响[1]。椎腰间盘突出症中以L4~5、L5~S1间隙发病率最高，约占90%~96%，多个椎间隙同时发病仅占5%~22% [2]。采用手术治疗，因创伤大、费用高，安全系数较低，患者所受痛苦大，经过一段时间后原有的症状或相似的症状会再次出现，效果不是特别明显。同时手术破坏脊柱的正常生理结构，脊柱内外力学平衡及稳定性都有不同程度的破坏，使术后肢体功能恢复方面都受到很大的影响。近年来我们采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症125例，取得了满意的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组125例中男89例,女36例，均为住院患者。年龄21~65岁，以30~40岁最多。84例患者有外伤史，其余41例原因不明。所有患者均有典型的临床症状和体征，并结合X线、CT、MR、椎管造影等检查而确诊。其中L4~5突出者93例，L5~S1突出者25例，L3~4突出者3例，L2~3突出者4例。住院时间7～16 d，平均住院13.5 d。
1.2 治疗方法 125例患者均采用卧硬板床、按摩推拿、骨盆牵引、骶管内注射、静脉滴注西药、内服中药等中西医结合治疗。
1.2.1 药物静脉滴注 20%甘露醇250 ml，地塞米松10 mg，连用3 d，对神经根性症状重者甘露醇2次/d;5%葡萄糖250 ml，胞二磷胆碱0.5 g;5%葡萄糖250 ml，复方丹参针16 ml。连用10～14 d。
, http://www.100md.com 1.2.2 骶管内注射 药物组成:地塞米松 20 mg，维生素B1 100 mg，维生素B12 0.5 mg，三磷酸腺苷40 mg，2%利多卡因5 ml，生理盐水40 ml配成骶注液。患者取俯卧位暴露骶尾部，用拇指沿骶尾中线向上，触及骶骨裂孔处，常规消毒，局麻后用9号注射针，垂直皮肤刺入，穿过骶尾韧带后有明显的落空感，放低针尾缓慢进针2～3 cm，回抽无血及脑脊液，推注无明显阻力，即确定穿刺成功，可将配好的药液在2～3 min内注入骶管，完毕后，嘱患者侧卧，以患侧向下休息4 h以上。骶注每周1次，3次1个疗程，一般1～2个疗程。
1.2.3 按摩与牵引 按摩时患者取俯卧位，医者立于患侧，先用揉法沿脊柱从上至下到骶部，往返5~8次，肌肉放松后，沿脊柱督脉及足太阳膀胱经取穴，用拨、揉、点、按等法，对该经络诸穴施法，对重点穴位每次操作时间为1~2 min，直到足跟部， 患者感到酸、胀的感觉为最佳，再用倒八字分推法着重推脊柱两侧及膀胱经3~5遍。然后采用轮控式牵引床进行腰椎牵引，患者仰卧牵引床，分别放置胸部与骨盆牵引带，根据患者体重、体质、腰椎间盘突出大小、患病时间长短选择牵引重量，不适者可适当调整，一般以腰椎间盘突出部位为力点，重量一般从40 kg开始，力度逐渐增加，以患者能承受为度根据患者的感受，可选仰卧或俯卧位牵引。牵引时间30～40 min，每天牵引1次，1周为1个疗程。根据患者情况确定牵引时间。
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1.2.4 中药治疗 腰椎间盘突出症属中医的“痹痛”“肾亏”范畴。自拟方：独活10 g、秦艽10 g、防己10 g、五加皮10 g、川芎10 g、威灵仙15 g、川断15 g、丹参15 g、桑寄生20 g、川牛膝20 g、川草乌6 g、细辛3 g。临床辨证加减：气虚者加黄芪30 g、党参15 g，肾阳虚者加巴戟天12 g、杜仲15 g，肝肾阴虚者加女贞子15 g、山萸肉12 g、枸杞子15，疼痛较甚者加全蝎10 g、蜈蚣1条。每日1剂，分早、中、晚3次服用，10 d为1个疗程。一般用2～3个疗程。
1.2.5 腰背肌锻炼 在病情急性期后，开始教患者做腰背肌锻炼。初始应指导患者练功要领，督促指导下进行，运动幅度及次数逐日增加，以“五点支撑法”、“三点支撑法”、“弓桥支撑法”、“飞燕点水法”。每天锻炼一次。
2 治疗结果
2.1 疗效评定 治愈：腰腿症状完全消失，功能活动自如，能正常工作76例，占60.8%。好转：腰腿症状明显减轻，行走活动后小腿轻度感觉麻木，但能胜任一般工作33例，占26.4%。差：治疗前后症状不明显16例，占12.8%。本组125例，治愈好转109例，占87.2%。
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2.2 随访 治愈好转109例，随访2年。1年内复发3例，2年内复发7例，随访2年复发10例，占8%，未复发率90.36%，其中6例第2次住院采用上述方法治疗，有4例行手术治疗。
3 讨论
3.1 药物静脉滴注治疗 甘露醇脱神经根水肿;胞二磷胆碱为营养神经，促进神经功能恢复;复方丹参针主要为扩张血管;地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放。
3.2 骶管注射 骶管内推注大剂量的药液，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，具有“液压刀效应”。骶注药液中的地塞米松，能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退;低浓度利多卡因可改善局部组织的血液循环，促进神经周围组织水肿消退;维生素B1、B12及三磷酸腺苷具有营养神经，促进神经细胞的再生作用，改善维持神经的正常功能。
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3.3 按摩与牵引 运用按摩疗法，意在理筋整复，疏经通络，活血化瘀，以缓解腰肌痉挛，松解肌肉及神经根的粘连，促进部分髓核的回纳。通过按摩放松整个胸背部及腰部，点按腰背部督脉和膀胱经的主要腧穴，用中医整体观念辨证施治的治疗思路，达到疏经通络，松解粘连，调整肌肉及经络系统，改善整体与局部的血液循环。采用对抗式腰椎牵引，通过对抗式腰椎牵引，可使腰椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压。腰椎牵引还可使腰椎间隙压力减小，使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。
3.4 内服中药可补益肝肾，《内经》指出“肝主筋藏血，肾主骨生髓”，“腰者肾之府也”，腰椎承上起下，寒湿、气血瘀滞，虚劳损伤，肝肾亏虚均会形成本病，故中药具有活血止痛，补益肝肾，温经通络，祛风除湿，强筋健骨的作用，减轻了炎性反应程度，缩短了炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性纤维的恢复，减轻瘢痕化及瘢痕对神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。
, 百拇医药 3.5 腰背肌锻炼 腰椎间盘突出症急性期，腰背肌表现为明显的紧张痉挛，急性期后进行腰背肌锻炼，具有稳定和保护腰椎的作用。要求坚持4～6个月，目的是:加强腰椎的外在稳定，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能，纠正腰椎畸形，从而降低了腰椎间盘突出症的复发率。
本病通过输液、按摩、牵引、内服中药等中西医相结合的疗法，内外、上下、表里兼治，不手术，无痛苦，疗效显著，无副作用，能够有效地减轻非手术患者的痛苦，易受到广大患者的欢迎和接受。
参 考 文 献
[1] 王梦龙，贾尔同， 刘怿.腰椎间盘突出症的中西医治疗进展.中华现代临床医学杂志，2005,3(5):409411.
[2] 安洪. 腰间盘突出症.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:875880., 百拇医药(贾立红)