健康宣教对糖尿病患者自我管理能力的意义
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【摘要】 目的 通过宣教使糖尿病患者建立合理的饮食习惯和良好的生活方式，提高患者自我管理能力，使患者掌握了用药知识性，提高药物治疗依从性，定期监测血糖和尿糖，提高生活质量。方法 利用宣传栏，健康教育手册，病友会，面对面交流等形式对100例糖尿病患者，在常规治疗的同时，从疾病知识，生活方式，饮食结构，运动，血糖自测，尿糖自测，足部护理,用药等给予指导，随访一年,了解患者对有关疾病知识掌握程度及遵医行为。结果 100例有关疾病知识了解及康复知识明显高于宣教前，建立了良好的遵医行为和良好的生活方式。糖尿病患者自我管理能力明显高于教育前，学会了自我监测和护理。因为自我检测和护理可及时把握病情变化，能积极采取措施使患者不但会观察“三多一少”症状，改善病情，还能掌握检查血糖和尿糖的方法、正常值及影响因素，能熟练血糖仪的正确使用法。结论 健康宣教有利于糖尿病患者危险因素的控制，有利于改变不良生活习惯，有效提高了患者自我保健意识和良好的遵医行为，降低血糖，对减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展有着重要意义。
【关键词】
健康宣教；糖尿病；自我管理能力
作者单位：130021吉林省人民医院
糖尿病是一种慢性疾病，也是心血管，肿瘤之后又一危害人类健康的非传染性疾病，近年来糖尿病的发展呈逐年增高趋势。我国目前已成为世界糖尿病患患者数最多的国家之一。糖尿病若得不到及时预防和控制其并发症可给患者健康带来巨大威胁，国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险[1],糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。糖尿病教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢控制[2]，因此，对糖尿病患者进行治疗的同时加强健康教育，可提高患者的自我保健意识，掌握正确的保健知识，建立健康生活方式，对于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生，有着重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月至2010年5月在我院住院的糖尿病患者共100例，均符合WHO1999年制订的糖尿病诊断标准，其中男45例，女55例，年龄35~75岁，高中以上文化程度48例，初中以下文化程度52例，62例在我院确诊，38例在院外确诊，均未接受过健康教育。
1.2 教育方法
1.2.1 常规教育 患者入院后通过墙报或发放简单易懂的糖尿病健康小册子，面对面指导等形式进行健康教育。
1.2.2 集体教育 利用座谈会对患者进行集体教育，护士根据患者具体的健康问题，理解力及接受能力进行有的放矢教育与指导，系统性介绍糖尿病疾病知识，解答患者提出的各种问题，如病因、饮食、运动方式、药物治疗及不良反应，可能出现的并发症，擅自停用药物的危害及后果，以强化遵医嘱，配合治疗的重要性。让患者之间相互交流养病经验，利于病情稳定。
1.2.3 个人教育 用通俗的语言采用循环式重复教育，让患者有信赖感，易于接受，通过电话咨询，了解患者的要求，对出院的患者发出相同的问卷进行效果评价。通过医护人员的随访，检查患者的遵医行为。
1.3 健康宣教的具体实施
1.3.1 心理护理 心态直接影响糖尿病患者的愈后。良好的心态可以帮助患者树立起战胜疾病信心，配合治疗，最终将享受正常人的生活。糖尿病患者，因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。告知患者此种心态，会削弱机体的免疫功能，使抵抗下降，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果。因此，护理人员应主动、热心、细心、耐心地与其沟通，稳定患者的情绪，调整好患者的心态，消除社会心理刺激，保持乐观情绪。
1.3.2 充足睡眠 充足的睡眠是恢复健康的保证，可以指导患者倾听轻音乐、下棋、绘画等，放松心情。
1.3.3 运动指导 运动治疗是治疗方式中的一个重要部分，根据年龄，身体条件和病情不同制定适合个人的、科学的运动计划，运动要持之以恒，遵循循序渐进的原则即运动量由小变大，运动时间由短到长，运动由易到难，使身体逐步适应。血糖高于14 mmol/l或低于4 mmol/l时不要运动，保证每周锻炼3~4次，每次30~60 min，多饮水，禁忌在餐后或饥饿时进行运动。
1.3.4 饮食指导 均衡膳食、定时定量、并严格执行，长期坚持。饮食控制是糖尿病的基本疗法，指导患者控制饮食，根据自己的年龄、性别、身高、标准体重，计算出自己每天所需热量，蛋白质供应占总热量的10%~20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%~60%。教会患者食品热卡交换法，做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不偏食，多食粗粮及各种蔬菜等高纤维、高维生素食物。食盐控制在5 g/d以下，为了减轻动脉硬化，最好食用橄榄油、豆油、花生油、菜籽油、玉米油等植物油，还要限制高胆固醇食品，尽量少吃脑髓、鱼子、鱿鱼、蛋黄、肥肉、动物内脏等，戒烟酒。
1.3.5 用药指导 向患者说明口服降糖药的时间及各类降糖药的药理作用，以保证患者按时服药，如磺脲类药物应在进餐前半小时服用；双胍类药物在餐前或餐后服用均可，拜糖平应在进食第一口饭后服用。应用胰岛素的患者，告知注射后30 min内一定要用餐，以免发生低血糖反应。教会患者自己注射胰岛素是健康教育的重要内容，首先患者要掌握“三准一注意”即时间准、剂量剂型准、注射部位准、注意不同部位胰岛素吸收速度不同，经常换注射部位。向患者反复说明应用胰岛素易发生低血糖反应，让患者了解低血糖反应的表现及处理方法。
1.3.6 足部护理 糖尿病足部坏疽的发生率较非糖尿病高17倍，有时即便是轻微的损伤也可引起感染，发生坏疽至截肢，因此足部护理非常重要。养成良好的足部卫生习惯，每天用温水泡脚，注意保持足部及足趾间干燥，穿宽松舒适的鞋袜，每天要检查足部、足底、趾缝，有无溃破、裂口、鸡眼，及时发现及时治疗，将足部坏疽消除在萌芽之中。
1.4 评价方法
患者在主管护士的指导下填写调查问卷，填写后马上收回，调查表100份，回收100份，回收率100%，有关专家审定，患者出院后每个月随诊一次，共随访1年。出院后半年内完全按医嘱综合治疗的患者94例，占94%，出院后1年完全按医嘱综合治疗的93例，占93%。
2 结果
100例患者进行健康宣教后在糖尿病诱发因素、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、自我监测、心理调适及慢性并发症知识掌握程度方面与教育前相比有明显提高。详见表1。
3 讨论
糖尿病危险因素与肥胖、体力活动少、高血压、高血脂、冠心病、不良的饮食习惯以及遗传因素和环境因素等有关。尤其是60岁以上老年患者，此阶段的老年人心理脆弱、记忆力及分析能力、自控能力减退，容易焦虑失眠、孤独感、固执刻板、失态、离开原有的社会地位而产生无用感、被遗弃感、或对糖尿病的危险因素关注程度不够等对糖尿病的治疗非常不利。
健康宣教在糖尿病的三级预防中占有重要地位，随着糖尿病患者率的日益升高，对糖尿病患者的健康宣教显得尤为重要。本研究显示健康宣教，有利于糖尿病患者危险因素的控制。有报导称我国糖尿病患者中 ......
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