腹腔镜治疗宫外孕34例临床观察
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【摘要】 目的 研究对宫外孕患者采用腹腔镜治疗的应用效果。方法 随机选取我院2010年2月至2011年5月收治的宫外孕患者34例，将他们平均分成两组，即为研究组和对照组，每组17例，其中研究组采用腹腔镜治疗，对照组采用开腹手术治疗。对比两组术中及术后情况。结果 通过本次对比研究发现，两组住院天数、下床活动时间、肛门排气时间、术中出血量、手术时间等指数均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕可明显提高住院天数、下床活动时间、肛门排气时间、术中出血量、手术时间等均优于开腹手术，值得临床推广。
【关键词】
腹腔镜；宫外孕；应用；效果
受精卵正常情况下会由输卵管迁移到子宫腔，发育成胎儿。迁移途中出现种种问题会影响受精卵着床，形成宫外孕。宫外孕是妇科一种危险的急腹症，主要表现为腹痛、停经、阴道出血等，如不进行及时抢救，会因为出血过多而产生严重后果。为了进一步的了解情况，我院对2010年2月至2011年5月收治的宫外孕患者34例进行了分组比较试验，研究腹腔镜应用效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年2月至2011年5月收治的宫外孕患者34例，年龄在18~41岁，平均28.4岁，患者均具有不规则阴道流血史、腹痛、停经等。根据症状、体征、盆腔B超、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、尿妊娠试验等明确临床诊断。将34例患者平均分成两组，两组患者的一些基本资料如年龄、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。其中研究组患者采用腹腔镜治疗宫外孕，对照组患者采用传统开腹手术治疗宫外孕。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组 采用气管插管全麻，纵形切口取脐轮下缘，长约10 mm，穿刺腹腔时采用verres针，腹腔内充CO2，腹腔压力达13~15 mm Hg时，穿刺腹腔时采用直径10 mm的Trocar并置入腹腔镜。吸管在盆腹腔出血多时采用积血吸出，患者取头低臀高位，于第2、3穿刺口处插入操作器械，第2、3穿刺口为两侧髂前上棘内侧30~50 mm处。镜下全面探查盆腔情况，探查子宫、阔韧带、输卵管、双侧卵巢，明确宫外孕类型和部位，决定手术方式。
1.2.2 对照组 采用常规开腹手术，进行硬膜外麻醉，行传统卵巢胚胎剔除术、输卵管切除术等。根据患者生育需求决定是否保留输卵管。
1.3 统计学方法
数据应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，当P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
通过本次对比研究发现，两组患者住院天数、下床活动时间、肛门排气时间、术中出血量、手术时间等均差异有有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后无并发症发生。(见表1)。
3 讨论
对于宫外孕患者来说，一般行保守治疗的患者为有生育要求的年轻患者。保守治疗分为两种，即非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法可杀死胚胎，但是盆腔积血，合并胚胎机化后输卵管堵塞，导致输卵管扭曲、粘连，导致宫外孕和不孕发生。因此主要考虑手术治疗宫外孕。
宫外孕手术传统方法是开腹手术，但是开腹手术存在很多缺陷，如：必须有明确的手术指征才能接受手术、手术创伤大等。而作为诊断性治疗方式的腹腔镜，可以在科学诊断的同时，进行早期治疗[1]。本研究结果显示，腹腔镜手术组患者与传统开腹手术患者相比肛门排气时间、出血量、手术时间均明显优于后者，患者麻醉苏醒后可自行活动，疗效快、住院短、无疼痛、术后无创伤。本院对17例宫外孕手术的患者进行纠正休克的同时进行腹腔镜手术，均获得成功。腹腔镜手术很快能进入腹腔，切口小，第一辅助穿刺孔完成后，可快速吸出盆腔积血，手术损伤小，可快速钳夹出血部位止血，病灶易定位，手术视野清晰，腹腔手术空间大。但是对于合并严重盆腔粘连、血源不足、腹腔内出血量超过2000 ml、血压低于60/30 mm Hg者暂不主张行腹腔镜手术。
腹腔镜手术避免纱布、手套对组织的损伤及脏器在空气中的暴露，输卵管周围粘连发生的可能性减少，保证管腔通畅，同时腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作，将输卵管放大2~3倍，可彻底清除管腔切缘的内凝血及管腔内残留的绒毛，避免缝扎部位由于开腹手术时缝扎止血而引起的狭窄[2]。
本研究结果显示，腹腔镜组患者住院天数为(3.2±1.3)d，明显低于传统开腹组患者住院天数(8.9±3.4)d，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者下床活动时间为(6.7±1.2)h，明显低于传统开腹组患者下床活动时间(20.9±6.1)h，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者肛门排气时间为(11.1±5.9)h，明显低于传统开腹组患者肛门排气时间(38.2±12.9)h，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者术中出血量为(60.4±3.2)ml，明显低于传统开腹组患者术中出血量(149.2±41.9)ml，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者手术时间为(32.1±14.8)min，明显低于传统开腹组患者手术时间(52.8±18.5)min，两组对比有统计学差异(P<0.05) ......
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