肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性评价
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【摘要】 目的 研究肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性，为临床用药提供科学的依据。方法 回顾性分析48例肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及药敏试验结果。结果 病原菌中以革兰阴性杆菌为主，对常用抗生素具有较强的耐药性。结论 根据药敏试验结果，选择适用、足量的抗生素是获得理想抗菌效果的关键。
【关键词】 肝硬化；病原菌；耐药性
自发性腹膜炎(SPB)是肝硬化腹水的常见并发症。肝硬化失代偿期患者因抵抗力低下，容易并发SPB感染，并进一步诱发肝肾功能衰竭、消化道出血等症，最终导致死亡[1]。据资料显示，SPB的发生率为10%～30%，大多为单一菌种感染，但由于病原菌具有较强的耐药性，使用抗生素之前对腹水进行细菌培养和药敏实验就显得非常重要[2]。2008年12月至2010年12月，我院共接治肝硬化腹水并SPB患者48例，现回顾性分析所有病例腹水病原菌的细菌培养情况及药敏结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取48例肝硬化腹水并SPB患者，其中男27例，女21例，年龄34~73岁，平均55.3岁。经临床、B超及腹水细胞检查确诊，酒精性肝硬化21例，肝炎肝硬化16例，原发性胆汁性肝硬化6例，自身免疫性肝炎肝硬化5例。SPB诊断标准：临床表现为腹胀、腹疼或伴有发烧症状，腹压抬高，出现反跳痛和压痛。B超检查腹水明显增多，经腹腔穿刺，取腹水，检查多核细胞数>250/mm3，同时可以检查出白细胞数量升高。
1.2 病原菌检验方法
严格执行无菌手术标准，行腹腔穿刺术，抽取腹水10 ml进行常规细菌培养，培养仪器选用BACTEC-9120全自动血培养仪。腹水中发现病原菌，会呈阳性报警，分离至哥伦比亚血平板，采用美国MicroScan WalkAway-40细菌鉴定仪及配套试剂进行鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法，选用常用抗生素药敏纸片，杭州天和微生物试剂厂出品，质控菌株为阴性大肠埃希菌ATCC25922，阳性金黄色葡萄球菌ATCC25923。
2 结果
2.1 病原菌分布
48例腹水细菌培养共得到病原菌48株，其中革兰阴性杆菌34株(70.8%)，大肠埃希菌17株，肺炎克雷伯菌9株，其他菌种8株；革兰阳性杆菌14株(29.2%)，金黄色葡萄球菌9株，其他菌种5株。具体可见病原菌培养分布表1。
2.2 病原菌耐药性
耐药检验中，耐药菌主要是革兰阴性杆菌，大多对头孢唑啉、头孢噻肟、氨苄西林、阿米卡星、左氧氟沙星等有较高的而药性；革兰阳性杆菌对头孢唑啉、头孢噻肟、苯唑西林、红霉素等有较高耐药性，而未出现万古霉素耐药株。具体见表2。
3 讨论
肝硬化失代偿期患者免疫力降低、腹水形成及肠道菌群失调等极易引起自发性腹膜炎(SPB)，一旦出现该并发症，患者的病情急速加剧，很可能引起感染性休克、肝性脑病及肝肾衰竭等症，即使未出现预后效果也极差[3]。目前，临床提高生存率的主要办法是早诊断、早治疗，抗菌药物使用合理、足量。本次研究腹水标本原发菌多为单一菌种，且以革兰阴性肠道细菌为主，可能与肠道菌群紊乱，肠壁通透性改变有关[4]。
当前，自发性腹膜炎多采用经验性治疗，主要使用第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物，但病原菌产生耐药性的机率较大，临床效果并不是很理想。有关文献报道，四代头孢类和四代喹诺酮类药物的细菌敏感率为10%~15%，临床应用价值十分高[5]。另外，本次实验中万古霉素对革兰阳性杆菌效果极好，但对肝肾有损伤，建议尽量不使用。对于SPB重度感染患者可使用西司他丁、美罗培南等碳青酶烯类药物，也可以用克拉维酸、他唑巴坦等第三类酶抑制剂。
总之，自发性腹膜炎是加速肝硬化患者死亡的关键并发症之一，早期诊断与治疗是改善晚期肝病患者预后的主要因素。治疗SBP患者，需及时进行腹水细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗菌药物。用药应遵循早期、足量、联合、广谱、避免肝肾毒性的原则，正确合理和科学地使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生。
参 考 文 献
[1] 韩亚芳.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原菌耐药性调查.中华医院感染学杂志,2011,(15):23 ......
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