髋臼骨折15例的治疗体会
【摘要】 目的 探讨外伤性髋臼骨折的有效治疗方法。方法 对15例髋臼骨折行手术治疗12例，非手术治疗3例。结果 手术治疗达到解剖复位11例，复位欠佳1例；非手术治疗2例复位欠佳，1例复位不满意。按dAubignt-postel评分标准：手术组优良10例，可2例；非手术组可2例，差1例。结论 髋臼解剖上分为前柱，后柱及穹项，通过单纯手法复位，髋臼难以复位。对移位较大的髋臼骨折必须通过手术恢复其解剖构形。
【关键词】 髋臼骨折；治疗
自2006年12月至20010年10月，笔者共收治15例髋臼骨折。现将其治疗疗效进行了总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男13例，女2例；年龄47~63岁，平均52岁。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤1例，砸伤1例。合并伤肋骨骨折1例，四肢骨折4例，坐骨神经伤2例。15例均行X线片及CT检查，按Lecoumel分类：后壁骨折6例(其中2 例伴后脱位)，横形骨折合并中心脱位2例，后壁后柱骨折合并中心性脱位2例，双柱骨折3例，前柱骨折2例。
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1.2 治疗方法 首先纠正休克，于生命体征稳定后即行股骨髁上牵引。本组采用非手术治疗3例(非手术组)；手术治疗12 例(手术组)行髋腹股沟入路4例，改良后路Kocher-Langen-back入路6例，前后联合切口2例。术中输血200~500 ml，术中根据手术入路及骨折复位情况常规选用钢板、螺钉固定。
2 结果
本组随访1～4年，平均1.5年。手术组达到解剖复位11例，复位欠佳1例；非手术组2例复位欠佳，1例复位不满意。临床评价采用dAubignt-postel评分标准[1]：手术组关节功能恢复优良10例，可2例；非手术组可2例，差1例。本组坐骨神经损伤2例，其中1例1年后恢复，1例6个月后行坐骨神经探查粘连松解恢复。
3 讨论
髋臼骨折的治疗原则为解剖复位，牢固的内固定和早期功能锻炼，以达到恢复髋关节的解剖结构，最大限度的恢复关节功能之目的。由于髋关节解剖结构复杂，通过单纯手法复位髋臼往往难以复位或复位不良，因而影响关节功能，对于移位较大的髋臼骨折及影响到负重的稳定骨折，必须通过手术清除关节内游离体，仔细清除骨折端的纤维瘢痕组织和骨痂[2]，恢复其几何构形，使关节面完整、光滑、无阶梯，以便日后功能的恢复。
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3.1 手术适应证 髋臼骨折的手术治疗应严格遵循：①骨折累及髋臼顶，关节面骨折移位>3 mm。②合并股骨头脱位或半脱位。③关节内游离骨折块或软组织嵌入。④CT示后壁骨折缺损>40%。⑤合并坐骨神经损伤。
3.2 手术治疗要点 ①髋关节解剖复杂、手术创伤大、操作困难，术前应充分评估，完善 X线片及CT及各种检查，了解有无禁忌证。②将髋臼的前、内、后三个表面作为三个不同方向判断是否达到解剖复位的标准。③术中用弹性探针触摸髋臼内感觉是否有台阶感或间隙感，若髋臼外位置好，髋臼内欠佳可能与骨盆其他部位损伤造成旋转有关，可用辅助工具复位矫正，如矫正失败，可将骨折面修整，使髋臼内位置好。④粉碎性骨折应将小碎片取出，以免日后形成关节内游离体，对髋臼内骨缺损可取带骨膜髋臼重建臼底，并行早期功能活动，促使骨膜软骨化，术后要仔细缝合关节囊及周围软组织以稳定髋关节。
3.3 骨折固定原则 主要根据手术入路和术者对操作熟练程度而定，大多数可通过单纯的前方或后方入路治疗。其骨折固定原则应遵循：①首先尽可能达到关节面解剖复位，前柱和后柱的骨折都达到满意复位后，用复位钳或克氏针临时维持再作最后的固定。②固定一定要确切可靠，以防止术后骨折移位。③选择最安全的固定方法，尽可能避免应用对技术和设备要求高，风险较大的手术方式。对髋臼横形骨折应采用前后联合入路，应用前柱支持钢板加后柱支持钢板固定。有学者认为前柱钢板加后柱垃力螺钉的固定强度大于后柱双钢板固定，可以有效地防止术后骨折再移位[3]。现有内固定器材大多为重建钢板、螺钉、克氏针，骨折愈后须二次取出。采用具有良好的生物相容性及坚固性的新材料可随骨折愈合被吸收，避免二次手术取出。总之，对于髋臼骨折一定要采取正确的手术入路、减少手术时间和出血量，并采取相应的预防措施以减少髋臼骨折的并发症发生[4]。
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参 考 文 献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：687-708.
[2] 张勇，王黎明，梁斌，等.陈旧性髋臼骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(8)：709-710.
[3] 王先泉，张风华，张伟，等.髋臼后柱垃力螺钉内固定技术的临床解剖研究.解剖与临床，2009，14(6)：417-419.
[4] 鲍哲明.髋臼骨折致伤因素及术后并发症研究进展冲国骨与关节损伤杂志，2010，25(12)：1149-1151., 百拇医药(张鹏飞 官义 马万里)
【关键词】 髋臼骨折；治疗
自2006年12月至20010年10月，笔者共收治15例髋臼骨折。现将其治疗疗效进行了总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男13例，女2例；年龄47~63岁，平均52岁。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤1例，砸伤1例。合并伤肋骨骨折1例，四肢骨折4例，坐骨神经伤2例。15例均行X线片及CT检查，按Lecoumel分类：后壁骨折6例(其中2 例伴后脱位)，横形骨折合并中心脱位2例，后壁后柱骨折合并中心性脱位2例，双柱骨折3例，前柱骨折2例。
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1.2 治疗方法 首先纠正休克，于生命体征稳定后即行股骨髁上牵引。本组采用非手术治疗3例(非手术组)；手术治疗12 例(手术组)行髋腹股沟入路4例，改良后路Kocher-Langen-back入路6例，前后联合切口2例。术中输血200~500 ml，术中根据手术入路及骨折复位情况常规选用钢板、螺钉固定。
2 结果
本组随访1～4年，平均1.5年。手术组达到解剖复位11例，复位欠佳1例；非手术组2例复位欠佳，1例复位不满意。临床评价采用dAubignt-postel评分标准[1]：手术组关节功能恢复优良10例，可2例；非手术组可2例，差1例。本组坐骨神经损伤2例，其中1例1年后恢复，1例6个月后行坐骨神经探查粘连松解恢复。
3 讨论
髋臼骨折的治疗原则为解剖复位，牢固的内固定和早期功能锻炼，以达到恢复髋关节的解剖结构，最大限度的恢复关节功能之目的。由于髋关节解剖结构复杂，通过单纯手法复位髋臼往往难以复位或复位不良，因而影响关节功能，对于移位较大的髋臼骨折及影响到负重的稳定骨折，必须通过手术清除关节内游离体，仔细清除骨折端的纤维瘢痕组织和骨痂[2]，恢复其几何构形，使关节面完整、光滑、无阶梯，以便日后功能的恢复。
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3.1 手术适应证 髋臼骨折的手术治疗应严格遵循：①骨折累及髋臼顶，关节面骨折移位>3 mm。②合并股骨头脱位或半脱位。③关节内游离骨折块或软组织嵌入。④CT示后壁骨折缺损>40%。⑤合并坐骨神经损伤。
3.2 手术治疗要点 ①髋关节解剖复杂、手术创伤大、操作困难，术前应充分评估，完善 X线片及CT及各种检查，了解有无禁忌证。②将髋臼的前、内、后三个表面作为三个不同方向判断是否达到解剖复位的标准。③术中用弹性探针触摸髋臼内感觉是否有台阶感或间隙感，若髋臼外位置好，髋臼内欠佳可能与骨盆其他部位损伤造成旋转有关，可用辅助工具复位矫正，如矫正失败，可将骨折面修整，使髋臼内位置好。④粉碎性骨折应将小碎片取出，以免日后形成关节内游离体，对髋臼内骨缺损可取带骨膜髋臼重建臼底，并行早期功能活动，促使骨膜软骨化，术后要仔细缝合关节囊及周围软组织以稳定髋关节。
3.3 骨折固定原则 主要根据手术入路和术者对操作熟练程度而定，大多数可通过单纯的前方或后方入路治疗。其骨折固定原则应遵循：①首先尽可能达到关节面解剖复位，前柱和后柱的骨折都达到满意复位后，用复位钳或克氏针临时维持再作最后的固定。②固定一定要确切可靠，以防止术后骨折移位。③选择最安全的固定方法，尽可能避免应用对技术和设备要求高，风险较大的手术方式。对髋臼横形骨折应采用前后联合入路，应用前柱支持钢板加后柱支持钢板固定。有学者认为前柱钢板加后柱垃力螺钉的固定强度大于后柱双钢板固定，可以有效地防止术后骨折再移位[3]。现有内固定器材大多为重建钢板、螺钉、克氏针，骨折愈后须二次取出。采用具有良好的生物相容性及坚固性的新材料可随骨折愈合被吸收，避免二次手术取出。总之，对于髋臼骨折一定要采取正确的手术入路、减少手术时间和出血量，并采取相应的预防措施以减少髋臼骨折的并发症发生[4]。
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参 考 文 献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：687-708.
[2] 张勇，王黎明，梁斌，等.陈旧性髋臼骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(8)：709-710.
[3] 王先泉，张风华，张伟，等.髋臼后柱垃力螺钉内固定技术的临床解剖研究.解剖与临床，2009，14(6)：417-419.
[4] 鲍哲明.髋臼骨折致伤因素及术后并发症研究进展冲国骨与关节损伤杂志，2010，25(12)：1149-1151., 百拇医药(张鹏飞 官义 马万里)