脑干听觉诱发电位与Peabody运动发育量表在中枢协调障碍患儿康复评估中的平行效度研究
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【摘要】 目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)与Peabody运动发育量表2(PDMS-2)在中枢协调障碍患儿康复评估中的平行效度及BAEP在患儿运动功能评价中的应用价值。方法 选择2008年1月至2009年10月本院收治的中枢协调障碍行康复治疗的患儿145例，采用运动疗法、作业疗法、头针及物理治疗等方法进行综合康复治疗，康复治疗期间采用脑干听觉诱发电位(BAEP)和Peabody运动发育量表对患儿的康复效果进行评定，判断两组评定方法的平行效度及BAEP的应用价值。结果 BAEP与PDMS-2运动发育商相关系数为r=0.86(P<0.0001)。结论 BAEP可用于评估中枢协调障碍患儿运动康复情况，且与PDMS-2运动发育量表有很好的平行效度。
【关键词】
脑干听觉诱发电位；中枢协调障碍；Peabody运动发育量表
中枢协调障碍指具有姿势反应异常的脑损伤，可以理解为早期脑性瘫痪，据估计我国每年约有1500万名新生儿若其中5%的新生儿出生时发生窒息，其中33%可能合并脑损伤，则每年约有25万名新生儿可能在以后成为伤残儿童[1]。如此巨大的数字将严重影响我国人口素质，并加重社会及许多家庭的负担，故近年来脑损伤的康复治疗受到广大医务工作者的大量关注，目前在各级医疗单位中已广泛开展了各种有效的康复治疗，但在疗效的评估上，目前仍是注重于各种主观的评价，如各种智力测验及主观的评估方法(Peabody)等，缺乏一种有效的，简便易行的，客观的实验室量化指标。脑干听觉诱发电位(BAEP)是一种简便、无创、客观性强的检查方法。我们对BAEP与Peabody运动发育量表2(PDMS-2)在中枢协调障碍患儿康复评估中的平行效度进行了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前瞻性选取2008年1月至2009年10月我院收治的中枢协调障碍患儿145例。诊断标准为Vojta姿势反射第1~3项异常为极轻度；第4~5项异常为轻度；第6~7项异常为中度；7项均异常为重度。
本组患儿中男101例(71.7%)，女44例(28.3%)；年龄 12～30个月，平均(17.2±8.8)个月。其就诊原因包括：生后易惊跳、昼夜哭闹不安、睡眠少、震颤、拇指内收、头喜后仰、呕奶、头颈无力、运动发育落后、吃奶欠佳、肢体发软、对外界刺激反应迟钝、双眼喜上翻、抽搐等。
1.2 评估方法
1.2.1 BAEP 评估 患儿入院后应立即进行BAEP检测。在患儿自然状态下取仰卧位用MEB-9100型诱发电位仪，将活动电极置于头部顶中，参考电极置于同侧乳突，刺激强度为120 dB，在标准短声刺激下，记录头皮获取的听觉传导通路平均电位活动。然后分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的峰潜伏期、波间期、波幅和和V/I波幅比值比较。判断标准：按小儿不同年龄选用相应年龄组有关的PL(ms)波作为正常参考值[2]，将BAEP分为四个等级：①正常范围：Ⅰ~Ⅴ波稳定整齐，各波PL正常。②轻度异常：主波Ⅰ、Ⅲ、V波消失或波形分化不良。③中度异常：Ⅰ、Ⅲ、V各波的潜伏期发峰问期相差平均值2.5个标准差。④重度异常：同侧V/I波幅比值<0.5。
1.2.2 PDMS-2评估 由专门培训的儿科医师对患儿进行PDMS-2评估。评估环境设定为独立的、安静的、采光较好的房间，室温控制在20～30℃，患儿衣服为1~2层。参照PDMS-2量表中大运动商得分把运动发育分为正常及以上(≥90分)、中等偏下(80～89)、差(70~79)、极差(35～69)[3]。本组研究资料中PDMS.2实物操作分测试中有26例患儿为0分。
1.3 统计学分析 患计量资料采用均值±标准差
(x±s)表示，计数资料采用百分率表示，评价平行效度时采用秩相关检验计算BAEP与PDMS-2运动发育量表运动发育商相相关系数。双侧P<0.05认为有统计学意义，所有统计应用SPSS 16.0统计软件完成。
2 结果
对PDMS-2运动商与BAEP的分类情况进行比较，结果提示11例在PDMS-2运动商评分小于69分中枢协调障碍患儿中，BAEP重度异常有8例，符合率为72.7%；另外76例PDMS-2运动商评分介于70～89分患儿中，BAEP轻中度异常有86，符合率为88.4%；采用秩相关系数法计算BAEP与PDMS-2运动发育量表运动发育商相相关系数，结果(r=0.86，P<0.0001)。
3 讨论
中枢性协调障碍(CCD)是德国学者Vojta博士首先提出的用于早期诊断脑性瘫痪的代名词。据日本学者家森百合子报告，如果CCD极轻度、轻度、中度、重度患儿不进行治疗，将来发展为脑瘫的比率分别为7%、22%、80%、100%[4]。早期发现并及时治疗，对提高康复率、减少致残至关重要。目前对于中枢性协调障碍的评价主要以Peabody运动发育量表为参考标准，但该表格设计较为繁琐，操作容易受到多方面因素的影响，因此建立一种简便易行的、无创的、客观性强的评估手段，以完善目前的康复评估系统，是目前研究的热点。近年来，许多学者采用BAEP对中枢性协调障碍患儿的康复情况进行跟踪评价，并取得了良好的效果。BAEP位是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP的参量，BAEP以往多用于听力障碍方面的诊断，近年来经过多项研究发现脑干听觉诱发电位是一项脑干受损较为敏感的客观指标。常有脑干轻微受损而临床无症状和体征时，脑干听觉诱发电位已有改变[5]。脑干听觉诱发电位不仅能反映脑干听觉功能的发育，而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态[6]。研究表明缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%，语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%，高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%，脑瘫患儿BAEP异常率为80.5%。近年来脑干听觉诱发电位已不仅仅作为一种听力障碍的诊断手段，而是BAEP在儿科学领域有着广泛的应用前景和实用价值[7]。脑干听觉诱发电位不仅可用于脑性瘫痪患儿的听力损害检测，而且对合并的其他多功能障碍的预后的判断均有一定的辅助诊断价值。
我们选择2008~2009年本院收治的中枢协调障碍行康复治疗的患儿145例，采用运动疗法、作业疗法、头针及物理治疗等方法进行综合康复治疗，康复治疗期间采用BAEP和Peabody运动发育量表对患儿的康复效果进行评定，判断两组评定方法的平行效度及BAEP的应用价值结果显示：BAEP与PDMS-2运动发育量表运动发育商存在正相关，相关系数为(r=0.86，P<0.0001)。BAEP可用于评估中枢协调障碍患儿运动康复情况，且与PDMS-2运动发育量表有很好平行效度。但由于我们入组的患者数量较少且缺乏重复测量的数据，因此其研究结果可能存在一定的偏倚，还需要进行进一步的研究和探讨 ......
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