开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡的临床对比研究
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【摘要】 目的 探讨胃和十二肠溃疡穿孔患者常规开腹术和腹腔镜穿孔修补术的疗效比较。方法 选取我院收治的胃和十二指肠溃疡穿孔患者随机分成实验组和对照组，实验组采用腹腔镜穿孔修补术，对照组采用常规开腹术。结果 实验组的术中出血量、肠蠕动回复时间、下床行走时间、住院时间要明显少于对照组(P<0.05)，具有统计学意义；实验组的并发症的发生率要明显低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 对胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜穿孔修补术对患者的创伤小，术后并发症发生率低，可以明显的缩短患者的治疗时间住院时间，改善患者的预后。
【关键词】 开腹；腹腔镜穿孔修补术；胃十二指肠溃疡
胃和十二指肠溃疡穿孔是外科一种常见的急腹症，临床上的常规治疗方法是修补穿孔并清洗腹腔。传统的修补术是剖腹探查，开腹修补，其简便易行，手术时间短而且危险性小，但是其手术创伤较大，患者恢复时间较长。随着腹腔镜技术的发展，越来越多的胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜穿孔修补术，我科室选取2008年3月至2010年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者进行了腹腔镜的修补术和传统开腹手术的治疗进行了对比观察，进一步探讨腹腔镜穿孔修补术的现将结果公布如下。
1 资料与方法
1.2 一般资料
我院普外科在2008年3月至2010年3月共收治胃十二指肠溃疡伴穿孔患者60例，其中男40例，女20例，年龄为24～75岁，平均(42.2±11.2)岁，从发病时间到手术时间为3.2～18.4 h，平均为(6.6±2.4)h，腹腔积液为200～1200 ml，平均为380 ml。所有患者均为突发性腹部剧烈疼痛，持续性烧灼样疼痛和刀割样疼痛而收治入院，部分患者有恶心、呕吐等症状，查体叩诊发现肝浊音界缩小或者消失，听诊发现肠鸣音减弱，X线检查可见膈下游离气体。所有患者排除严重心肺功能障碍患者，排除严重肝肾功能障碍患者，排除凝血障碍患者，排除有严重内分泌疾病患者。随机将患者分成实验组和对照组，两组患者在手术后均经病理证实为胃十二指肠溃疡穿孔。两组患者在治疗前其年龄、性别、发病时间、腹腔积液以及病情的严重程度等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。其一般资料如表1所示。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 所有患者采用全身麻醉方式，气管插管，留置导尿管。患者取平卧截石位，与脐上缘做第一切口，置入10 mm套管针，置入腹腔镜，在剑突下偏左侧切第二个切口，置人第 2 枚套管置入第二个套管针，助手来操作，于右肋下腋前线处做第三切口，右中上腹锁骨中线处做第四切口，分别放入套管针，供主刀医生操作用，在腹腔镜的观察下探查腹腔，吸净积液，寻找胃十二指肠溃疡穿孔部位，有大网膜包裹部位一般为病变部位，确定溃疡穿孔后，镜下观察穿孔大小， 观察有无肠液内容物流出，采取少量组织进行活检。剪去穿孔边缘部位，清除病灶，用可吸收线进行缝合 2～4针并加大网膜覆盖，用生理盐水大量冲洗腹腔，吸引器吸净液体，根据情况放置引流管。术后给予患者常规抗感染治疗，胃肠减压、禁食以及营养支持治疗。
1.2.2 对照组 患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，留置导尿管。切口选择为右上腹直肌切口，牵拉皮肤进入腹腔，吸引器将腹腔内特别是膈下及盆腔内积液吸干净。显露胃十二指肠，找到病变部位，取少量病变组织做病理检查。采用可吸收缝线进行间断缝合，第一层为对拢缝合，第二层为内翻缝合，闭合穿孔。用大量生理盐水冲洗。术后治疗亦采用常规抗感染治疗，胃肠减压。禁食以及营养治疗等。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、 术中出血量、 肠蠕动恢复时问、住院天数、 并发症发生例数。
1.4 随访
对本研究所有患者进行为期为3个月～1年的随访，随访方式采用电话和定期复查的方式，每月定期随访2~3次，随访中对患者的恢复情况以及产生的并发症进行记录并对并发症进行积极的治疗。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料均以平均数±标准差(x±s)的形式来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。将检验标准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为两组比较有统计学差异。
2 结果
2.1 对两组患者的手术相关指标进行比较，结果如表2所示，结果表明两组患者的手术时间无明显差异(P>0.05)，但两组患者术中出血量、肠蠕动回复时间、下床行走时间、住院时间等差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者并发症比较
对两组患者并发症进行比较实验组术后腹腔感染1例，并发症的发病率为3.3%，对照组患者切口感染1例，腹腔感染2例，肠粘连 2例，并发症的发生率为16.7%。实验组的并发症的发生率要明显低于对照组(P<0.05)。其具体情如表3所示。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔，由于其病情严重，如果延误时机会使显著增加患者并发症的发生率，而且恢复慢，因此，患者需要及时的进行手术[1-2]。目前常用的手术治疗是开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用于溃疡穿孔修补术并取得了良好的效果[3]。腹腔镜有着突出的优点，其切口小，不用缝合，对患者损伤小，而且患者术后出现切口感染等并发症的概率比较低。另外腹腔镜视野较大，可以清楚的观察到整个腹腔内的情况，避免了因错误选择切口导致手术视野过小，修补术复杂等给患者造成的不必要创伤[3-4]。本研究表明两组患者的手术时间无统计学差异(P>0.05)，但两组患者术中出血量、肠蠕动回复时间、下床行走时间、住院时间等差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜穿孔修补术对患者损伤较小，患者恢复较快，可以明显的降低患者的治疗时间。另外，腹腔镜穿孔修补术组患者出现并发症的概率明显低于常规开腹组(P<0.05)，表明腹腔镜穿孔修补术可以降低患者出现并发症的发生率，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
参 考 文 献 ......
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