子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术深度对妊娠结局的影响

http://www.100md.com 2011年12月15日 齐青萍 罗小婉 甘玉杰 熊小英

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     【摘要】 目的 探讨子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraep ithelial neop lasia, CIN)患者行宫颈环切术(1oop electricalexcision p rocedure, Leep)，切割深度对妊娠是否会产生影响。方法 2004年2月至2010年10月在我院确诊的子宫颈上皮内瘤样病变CINⅡ～Ⅲ级并行宫颈环切术的未孕者76例，其中切割深度大于等于15 mm者31例，为试验组；切割深度小于15 mm者45例，作为对照组。术后对两组患者进行随访，检测受孕时间及不良妊娠结果。结果 试验组平均随访44.8个月，随访期间共观察到非意愿性不孕6例；对照组平均随访43.9个月，随访期间共观察到非意愿性不孕7例。两组患者不孕发生风险比较差别无统计学意义(HR=0.89,P=0.68)。试验组随访期间发生不良妊娠事件6例，发生率为19.4%；对照组随访期间发生不良妊娠事件2例，发生率为4.4%。两组比较，试验组显著高于对照组(χ2=4.33,P=0.037)，具有统计学意义。结论 CIN患者不良妊娠发生率和宫颈环切术切割深度存在相关性。

    【关键词】 子宫颈上皮内瘤样病变; 子宫颈环切术; 不良妊娠

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    进几十年来， CIN有增多和年轻化趋势， Leep术作为一种保留生育功能的手术方式也随之增加^[1]。Leep术对受孕、妊娠不良事件的发生是否会产生影响，这方面报道还不多。为观察该术式中切割深度对妊娠是否存在的影响，我们进行了对照研究现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2004年2月至2010年10月在我院确诊的子宫颈上皮内瘤样病变CINⅡ～Ⅲ级并行宫颈环切术的未孕患者76例，其中切割深度大于等于15 mm者31例，中位年龄27岁，为试验组；切割深度小于15 mm者45例，中位年龄26岁，作为对照组。

    1.2 手术方法

    1.2.1 入组条件 两患者行宫颈环切术前均经细胞学、阴道镜检查与活检组织病理检查确诊为子宫颈上皮内瘤变；CINⅡ～Ⅲ级；要求保留生育功能者；

    1.2.2 手术方法 第一步是8~10 mm深，包括周围正常组织3~5 mm，第二步是4~8 mm深，术后第1年每3个月细胞学和阴道镜检查，每半年查HC2-HPV,第2年每半年细胞学、HC2-HPV和阴道镜检查。如无异常，以后每年常规检查细胞学。术后根据术中切割深度分为2组，试验组切割深度大于等于15 mm，对照组小于15 mm。

    1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用百分数表示，组间比较采用(x±s)检验。两组患者随访期间不孕风险比较采用log-rank检验。双侧P<0.05认为差异有统计学意义。所有统计应用SPSS 13.0统计软件完成。

    2 结果

    2.1 不孕风险比较 试验组平均随访44.8个月，随访期间共观察到非意愿性不孕6例；对照组平均随访43.9个月，随访期间共观察到非意愿性不孕7例。两组患者不孕发生风险比较差别无统计学意义(HR=0.89,P=0.68)。

    2.2 不良妊娠比较 试验组随访期间发生不良妊娠事件6例，发生率为19.4%；对照组随访期间发生不良妊娠事件2例，发生率为4.4%。两组比较，试验组显著高于对照组(P=0.037)。

    3 讨论

    随着子宫颈上皮内瘤样病变患者数量及年轻化趋势的增加，有生育要求者比例也逐渐增加，目前对于此类患者，为保留生育能力多采用子宫颈锥形切除术^[2]。子宫颈锥形切除术方法较多,目前最常用的子宫颈环状电切术。该手术采用高频无线电刀通过LOOP金属丝传导高频交流电，迅速加热细胞内水分形成蒸汽液快速切割组织,而不影响切口边缘组织的病理学检查^[3，4]的一种手术。该术式是否会影响后期妊娠导致不孕的发生率上升和妊娠不良事件的发生率上升一直存在争议^[5]。子宫颈电圈环切术后子宫颈可能发生生理改变，影响精子通过而引起不孕；子宫颈电圈环切术后出血及排液过久，可能引起上行感染，亦可造成不孕。子宫颈大部组织切除，可能影响宫颈的机能，子宫颈内口松弛引起流产、早产、胎膜早破的机会增多^[6]。我们的研究结果显示，两组患者不孕发生风险比较差别无统计学意义(HR=0.89,P=0.68)；试验组随访期间发生不良妊娠事件6例，发生率为19.4%；对照组随访期间发生不良妊娠事件2例，发生率为4.4%。两组比较，试验组显著高于对照组(P=0.037)，CIN患者不良妊娠发生率和宫颈环切术切割深度存在相关性。因此，对于有生育要求的年轻女性而言，行宫颈环切术时切割深度不宜过深，能满足切缘阴性即可，不可盲目追求切割深度，导致术后不良妊娠率的发生率上升。

    参 考 文 献

    [1] Crowther ME. Is the mature of cervical carcinoma changing in young women ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2011/35/62.htm

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