不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析
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【摘要】 目的 探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析。方法 我院诊治的60例心肌梗死患者，给予卧床休息、吸氧、扩张冠状动脉、抗凝、营养心肌、溶栓等对症治疗，观察其临床疗效。结果 经过相应治疗后，治愈出院52例，死亡8例，治愈率达到86.7%。结论 临床医生应该足够重视和认识有关急性心肌梗死的首发临床症状及其相关变异，避免诊断思维的局限性。
【关键词】 不典型急性心肌梗死；临床特点；诊断；治疗
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)的临床症状相对多样化，尤其是不典型急性心肌梗死患者，由于其临床症状不明显，而且发病急，病情进展快，很容易出现误诊或者漏诊[1]。所以，对于不典型急性心肌梗死患者，给予及时有效的诊断和治疗，具有重要的临床意义[2]。本研究中，2011年01月至2011年10月期间，我院诊治的60例心肌梗死患者，给予卧床休息、吸氧、扩张冠状动脉、抗凝、营养心肌、溶栓等对症治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年01月至2011年10月期间，我院诊治的60例心肌梗死患者，其中男35例，女25例，年龄54.3～77.1岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊或者高度怀疑心肌梗死。
1.2 心电图及实验室检查 60例不典型急性心肌梗死患者中，急性Q波性心肌梗死25例，非Q波性心肌梗死35例。其中，非Q波性心肌梗死者心电图出现ST段抬高伴R波电进行性降低、T波倒置而不伴有ST段下降、ST段普遍明显下降、QRS时限增宽、R波振幅增高、T波电交替等异常现象；频发性室性早搏30例，房性早搏8例，室性心动过速10例，窦性心动过缓5例，Ⅰ度房室传导阻滞(AVa)5例，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞各1例；前间壁梗死13例，前间壁并前壁梗死l8例，广泛前壁梗死14例，下壁梗死5例，下壁并后壁梗死和下壁并前间壁梗死各5例。
1.3 诊断标准[3] 具有缺血性胸痛的临床病史；心电图和心肌坏死血清标记物的动态演变。必须符合上述诊断标准，即可诊断。典型心肌梗死患者具有胸痛的典型临床症状，不典型心肌梗死患者没有典型的胸痛临床症状。
2 治疗和结果
根据心电图和心肌酶阳性，25例患者确诊为急性心肌梗死；其他35例患者由于心肌酶阳性，诊断为不典型急性心肌梗死。所有患者给予卧床休息、吸氧、扩张冠状动脉、抗凝、营养心肌、溶栓等对症治疗。经过相应治疗后，治愈出院52例，死亡8例，治愈率达到86.7%。
3 讨论
不典型心肌梗死好发于老年患者，65岁以上不典型心肌梗死的发生率高达80%[4]。因为临床症状不典型或者没有出现胸痛等典型症状，临床上很可能造成漏诊、误诊，而且其并发症相对较多，死亡率也较高，应该引起临床工作者的足够重视[5]。
3.1 误诊原因 心肌梗死主要是由于冠状动脉闭塞、血流中断，由于严重的缺血缺氧而造成部分心肌的局部坏死。老年患者的神经系统敏感性相对较差，相应地痛觉阈值就会出现不同程度的升高；发生急性下壁心肌梗死时，由于心肌的缺血缺氧，迷走神经反射性刺激坏死的心肌组织，比较容易出现恶心、呕吐等胃肠道症状；逐渐形成冠状动脉管腔狭窄时，由于心肌长期的缺血缺氧，机体代偿性形成侧支循环，急性心肌梗死后不至于引起剧烈疼痛，而掩盖了实际的病变症状；典型脑卒中的主要临床症状例如胸闷气促、意识模糊、烦躁不安、晕厥，多数患者存在不同程度地脑动脉硬化和脑组织供血不足，相对比较容易发生肺瘀血，所以与胸痛症状相比，呼吸困难是更容易出现的临床症状；心肌梗死患者多伴有内科病症，心肌梗死典型疼痛症状也可能被其他严重并发症所掩盖[6]。
3.2 预防措施 不典型急性心肌梗死本身的症状和体征就不典型，如果临床医生再没有形成足够的重视和认识，就很容易造成漏诊和误诊。医务人员对任何怀疑对象，应该及时进行心电图检查，这是避免误诊的关键措施。临床医生要对急性心肌梗死的首发症状及其相关变异情况，有足够的认识和了解。对于突然出现胸闷、无力、气短、严重消化道症状、原因不明晕厥、心力衰竭、血压下降等疑似患者应立即进行心电监测和心肌酶学动态性观察，避免鉴别诊断的片面性和诊断思维的局限性。根据心电图的变化和血清心肌酶检查结果，并结合患者的病史，一般情况下可以得出正确的诊断，值得注意的是不能依据1次心电图结果，对急性心肌梗死进行全盘否定。
本研究中，经过相应治疗后，治愈出院52例，死亡8例，治愈率达到86.7%。总而言之，临床医生应该足够重视和认识有关急性心肌梗死的首发临床症状及其相关变异，避免诊断思维的局限性。
参 考 文 献
[1] 高恒英.老年不典型急性心肌梗死35例临床分析.中国实用医药，2010，5(6):93-94.
[2] 严爱茹.不典型急性心肌梗死临床诊治分析 ......
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