肾盂输尿管连接部梗阻肾盂输尿管成形术临床分析
【摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗方法技巧和临床效果。方法 回顾分析45例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。其中肾盂输尿管连接部狭窄32例，迷走神经压迫6例，纤维条索压迫4例，肾盂输尿管高位连接3例；行离断性肾盂成形术30例, 非离断性肾盂成形术12例，肾切除术3例。结果 本组45例随访6～48个月，平均24个月。30例离断性肾盂成形术中，有29例(96.7%)肾积水消失或明显减轻，1例无明显变化；12例非离断性肾盂成形术中，9(75.0%)例肾积水减轻，2例肾积水无明显变化，1例肾积水加重。结论 离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。
【关键词】 肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂输尿管成形术；临床分析
肾盂输尿管连接部梗阻 (uretero pelvic junction obstrution, UPJO) 是引发原发性肾积水的常见病因。由于其病程进展缓慢，早期发现较为困难，常致肾功能不同程度损害。本病一经诊断，应尽早实施合理手术，以争取肾功能最大程度恢复。为了探讨UPJO的有效治疗方法，2000～2010年我院手术治疗UPJO患者45例，效果良好，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例中，男31例，女14例，年龄8～53岁，平均31.2岁。左侧21例，右侧20例，双侧4例。临床表现主要为腰痛或不适21例，肉眼血尿5例，腹部肿块13例，偶发者6例。其中并发泌尿系感染5例，并发肾结石7例。全部病例均行排泄性尿路造影(IVU)、B 超检查，均提示患肾不同程度积水，其中重度积水19例，中度积水15例，轻度积水11例。45例术前均明确诊断UPJO。
1.2 手术方法
本组实施手术45例，双侧病变(各1例)两次手术间隔时间为3个月，其中行离断式肾盂成形术30例，并发结石者同时取石；12例行非离断性肾盂成形术, 其中行肾盂YV成形术6例，纤维条索松解术4例，行异位血管切断肾盂复位术2例；3例因患肾重度积水、无功能，行患肾切除术。术中见肾盂输尿管连接部狭窄32例(71.1%)，迷走神经压迫6例(13.3%)，纤维条索压迫4例(8.9%)；肾盂输尿管高位连接3例(6.7%)。
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2 结果
本组45例随访6～48个月，平均24个月。术后3个月复查IVU 和肾功能，有患侧腰部不适或肾功能恢复欠满意者，术后6个月复查IVU；如无特殊症状，术后1年复查IVU。在接受成形术的42例中，离断性肾盂成形术30例中，有29例(96.7%)肾积水消失或明显减轻，1例无明显变化。12例非离断性肾盂成形术中，9(75.0%)例肾积水减轻，2例肾积水无明显变化，1例肾积水加重。行肾折叠加固定术11例，术后随访肾积水消失9例(81.8%)，2例明显减轻，原有巨大肾积水IVU不显影者，术后1～2年后肾功恢复。1例肾积水达7500 ml行保留肾脏肾折叠固定术，术后1年患肾已恢复功能。B超检查肾血流良好，IVU肾显影良好，轻度肾积水。
3 讨论
UPJO的发病原因为内源性解剖或功能性狭窄、外源性输尿管肾盂高位连接、异位血管压迫或纤维索带压迫所致的狭窄。其中功能性狭窄是指肾盂输尿管连接部段纵行肌纤维多，过量的胶原纤维出现于肌纤维和肌束间，压迫或使肌束变薄，使平滑肌细胞不能有效传导肌源性的起搏冲动，致使输尿管蠕动障碍，尿液输送受阻，引起梗阻[1]。本组肾盂输尿管连接部狭窄32例(71.1%)；迷走神经压迫6例(13.3%)，纤维条索压迫4例(8.9%)；肾盂输尿管高位连接3例(6.7%)。
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B超可作为本病首选的检查手段，IVU、逆行输尿管、肾盂造影、CT 三维重建、MRI水成像的合理选择可较易明确诊断，ECT肾动态显像可清楚了解分肾功能，有助于判断动力性或机械性梗阻[2]。根据UPJO病情的不同，选用不同术式。开放性肾盂成形术是治疗本病的主要手段，手术方法可采用离断式或非离断式肾盂成形术两大类。理想的肾盂成形术应是切除神经肌肉组织发育不良的肾盂输尿管连接部，剪裁肾盂，肾盂与输尿管端端吻合，重建新的漏斗状肾盂输尿管连接部，恢复正常的蠕动功能，保证盂管连接部通畅，防止肾脏积水。离断性肾盂成形术可以满足上述要求[3]。本组行离断式肾盂成形术30例，合并结石者均一齐取出，1例无明显变化，成功率96.7%，而非离断式肾盂成形术12例，成功率75%，本组手术证明离断性肾盂成形术，术后肾积水及肾功能恢复明显好于非离断性肾盂成形术。本组对于梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者采用非离断手术，其中肾Y-V成形术6例，l例术后再狭窄；行纤维条索松解4例，异位血管切断肾盂复位2例。上述三种手术成功率低于离断式肾盂成形术，可能与术式的选择不当，没有切除已发生病理改变的肾盂输尿管段有关。
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总之，离断性肾盂成形术是治疗盂管连接部狭窄的有效手术方法，为减少手术并发症，提高手术成功率，笔者应该做到术中避免损伤输尿管前面及肾下极的迷走血管，保证肾盂、输尿管吻合口血供；肾盂的裁剪、肾盂输尿管的吻合要严格按照本术式的技术特点要求来操作，以达到保证吻合口愈合、充分引流尿液的作用。
参 考 文 献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:487.
[2] 关礼贤.肾盂输尿管连接部梗阻72例手术治疗.实用医学杂志,2007,23(4):550-551.
[3] 王家琛.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗的回顾性分析.实用医药杂志,2007,24(7):777-778., 百拇医药(贾迎茂)
【关键词】 肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂输尿管成形术；临床分析
肾盂输尿管连接部梗阻 (uretero pelvic junction obstrution, UPJO) 是引发原发性肾积水的常见病因。由于其病程进展缓慢，早期发现较为困难，常致肾功能不同程度损害。本病一经诊断，应尽早实施合理手术，以争取肾功能最大程度恢复。为了探讨UPJO的有效治疗方法，2000～2010年我院手术治疗UPJO患者45例，效果良好，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例中，男31例，女14例，年龄8～53岁，平均31.2岁。左侧21例，右侧20例，双侧4例。临床表现主要为腰痛或不适21例，肉眼血尿5例，腹部肿块13例，偶发者6例。其中并发泌尿系感染5例，并发肾结石7例。全部病例均行排泄性尿路造影(IVU)、B 超检查，均提示患肾不同程度积水，其中重度积水19例，中度积水15例，轻度积水11例。45例术前均明确诊断UPJO。
1.2 手术方法
本组实施手术45例，双侧病变(各1例)两次手术间隔时间为3个月，其中行离断式肾盂成形术30例，并发结石者同时取石；12例行非离断性肾盂成形术, 其中行肾盂YV成形术6例，纤维条索松解术4例，行异位血管切断肾盂复位术2例；3例因患肾重度积水、无功能，行患肾切除术。术中见肾盂输尿管连接部狭窄32例(71.1%)，迷走神经压迫6例(13.3%)，纤维条索压迫4例(8.9%)；肾盂输尿管高位连接3例(6.7%)。
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2 结果
本组45例随访6～48个月，平均24个月。术后3个月复查IVU 和肾功能，有患侧腰部不适或肾功能恢复欠满意者，术后6个月复查IVU；如无特殊症状，术后1年复查IVU。在接受成形术的42例中，离断性肾盂成形术30例中，有29例(96.7%)肾积水消失或明显减轻，1例无明显变化。12例非离断性肾盂成形术中，9(75.0%)例肾积水减轻，2例肾积水无明显变化，1例肾积水加重。行肾折叠加固定术11例，术后随访肾积水消失9例(81.8%)，2例明显减轻，原有巨大肾积水IVU不显影者，术后1～2年后肾功恢复。1例肾积水达7500 ml行保留肾脏肾折叠固定术，术后1年患肾已恢复功能。B超检查肾血流良好，IVU肾显影良好，轻度肾积水。
3 讨论
UPJO的发病原因为内源性解剖或功能性狭窄、外源性输尿管肾盂高位连接、异位血管压迫或纤维索带压迫所致的狭窄。其中功能性狭窄是指肾盂输尿管连接部段纵行肌纤维多，过量的胶原纤维出现于肌纤维和肌束间，压迫或使肌束变薄，使平滑肌细胞不能有效传导肌源性的起搏冲动，致使输尿管蠕动障碍，尿液输送受阻，引起梗阻[1]。本组肾盂输尿管连接部狭窄32例(71.1%)；迷走神经压迫6例(13.3%)，纤维条索压迫4例(8.9%)；肾盂输尿管高位连接3例(6.7%)。
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B超可作为本病首选的检查手段，IVU、逆行输尿管、肾盂造影、CT 三维重建、MRI水成像的合理选择可较易明确诊断，ECT肾动态显像可清楚了解分肾功能，有助于判断动力性或机械性梗阻[2]。根据UPJO病情的不同，选用不同术式。开放性肾盂成形术是治疗本病的主要手段，手术方法可采用离断式或非离断式肾盂成形术两大类。理想的肾盂成形术应是切除神经肌肉组织发育不良的肾盂输尿管连接部，剪裁肾盂，肾盂与输尿管端端吻合，重建新的漏斗状肾盂输尿管连接部，恢复正常的蠕动功能，保证盂管连接部通畅，防止肾脏积水。离断性肾盂成形术可以满足上述要求[3]。本组行离断式肾盂成形术30例，合并结石者均一齐取出，1例无明显变化，成功率96.7%，而非离断式肾盂成形术12例，成功率75%，本组手术证明离断性肾盂成形术，术后肾积水及肾功能恢复明显好于非离断性肾盂成形术。本组对于梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者采用非离断手术，其中肾Y-V成形术6例，l例术后再狭窄；行纤维条索松解4例，异位血管切断肾盂复位2例。上述三种手术成功率低于离断式肾盂成形术，可能与术式的选择不当，没有切除已发生病理改变的肾盂输尿管段有关。
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总之，离断性肾盂成形术是治疗盂管连接部狭窄的有效手术方法，为减少手术并发症，提高手术成功率，笔者应该做到术中避免损伤输尿管前面及肾下极的迷走血管，保证肾盂、输尿管吻合口血供；肾盂的裁剪、肾盂输尿管的吻合要严格按照本术式的技术特点要求来操作，以达到保证吻合口愈合、充分引流尿液的作用。
参 考 文 献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:487.
[2] 关礼贤.肾盂输尿管连接部梗阻72例手术治疗.实用医学杂志,2007,23(4):550-551.
[3] 王家琛.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗的回顾性分析.实用医药杂志,2007,24(7):777-778., 百拇医药(贾迎茂)