CT检查子宫脱垂31例分析(2)
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参见附件。
2.2 MR表现
子宫组织在T1加权图像上信号低于正常子宫壁，T2加权图像上信号增高，DWI序列表现为高信号结节影。
2.3 CT诊断效果
螺旋CT判断患者分期总的准确率为83.9%(26/31)，其中I期的准确率为80.0%(12/15)，Ⅱ期的准确率为80.0%(8/10)，Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。具体情况见表1。
2.4 MR诊断效果
MR诊断判断患者分期总的准确率为90.0%(28/31)，其中I期的准确率为86.7%(13/15)，Ⅱ期的准确率为90.0% (9/10)，Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。具体情况见表2。结果显示MR诊断的总准确率与各分期诊断率与CT诊断对比无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂是中老年女性的常见疾病， 虽不致命，但却严重影响女性的生活质量。中老年女性约1/4患有不同程度的子宫脱垂及张力性尿失禁，其中10%无自觉症状，症状会随着年龄增大而加重，给患者造成极大痛苦。很多女性缺乏对这类疾病的基本认识，存在思想误区，甚至认为这是衰老的自然现象，无需治疗也无法治疗[57]。在发生因素上，包括腹腔内的压力太高(例如过度肥胖、久咳、便秘、或盆腔内有肿瘤压迫，都会使腹腔压力增高)。生产造成的伤害(例如巨婴、难产等)。经过各类盆腔手术之后也可能造成子宫脱垂的后遗症。年龄及器官衰老加上女性荷尔蒙雌激素的降低，使骨盆腔底部肌群(P.F.M.)失去张力，子宫韧带也逐渐退化萎缩。纵使没有以上经验，但是先天性盆腔肌群软弱松弛也可以引起子宫脱垂。
同时子宫刚开始脱垂时，大多数患者没有一点症状，因而常常忽视疾病。然而，这些无症状的轻度子宫脱垂患者，如果不及时治疗，病情就会发展、加重， 就可能出现阴道有重物压迫感、小腹坠胀等不适，再严重者，还会发展为整个子宫脱出，脱出的宫颈由于长期摩擦或合并感染，还容易发生溃烂、出血等。另外，子宫脱垂还可能导致阴道前后壁膨出、膀胱膨出等，进而引起小便失禁、排尿困难等。
在诊断上，多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道[8]。由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部瘀血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。
近年来影像学在妇产科领域中起着越来越重要的作用。CT显像能同时动态观察到人体各层次的解剖结构、病灶及动态操作过程及进针等，而且图像清晰，敏感度高，操作简便。螺旋CT空间和密度分辨率的提高及增强后病灶的强化，提高了子宫病灶的检出率，并使周围脏器转移灶及局部侵犯检出率明显提高[9]。
螺旋CT检查的缺点主要有软组织分辨率较低，存在电离辐射损害以及碘过敏风险。近年来随着MRI技术的进步，应用MRI对子宫脱垂进行检查的文献报道有所增多。其临床诊断准确率高，但是其应该价格昂贵，图像质量受诸多因素的影响，对子宫准备要求较高，粪渣残留、充气不足可造成误诊，影像空间分辨率不够[10]。本文结果显示，螺旋CT判断患者分期总的准确率为83.9%(26/31)，其中I期的准确率为80.0%(12/15)，Ⅱ期的准确率为80.0%(8/10)，Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。MR诊断判断患者分期总的准确率为90.0%(28/31)，其中I期的准确率为86.7%(13/15)，Ⅱ期的准确率为90.0%(9/10)，Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。结果显示MR诊断的总准确率与各分期诊断率与CT诊断对比无明显差异(P>0.05)。同时中老年女性子宫脱垂是可以预防和治疗的。首先，接生人员应正确处理分娩过程，及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤；产妇应注意产时和产褥期卫生；分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力。其次，分娩后应注意休息和营养，积极进行运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉，避免过早和过度操持家务与体力劳动。产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。另外，患有慢性咳嗽及习惯性便秘的女性，应积极治疗。骨盆底肌肉功能训练简单易行、无创无痛、效果好又没有副作用，非常值得推广。骨盆底功能训练就是有意识有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动，根据各自身体情况，每天睡前可以做20个左右，从而加强骨盆底肌的力量，并提高女性有意识地控制这些肌肉的能力。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
总之，CT检查子宫脱垂能获得比较高的准确率，且有利于进行临床分期，操作方便，价格便宜，值得推广应用。
参 考 文 献
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[2] 朱兰，丁小曼.阴道后壁桥式缝合术的应用.中华妇产科杂志，2009，40(12)：859860.
[3] 高世华，赵海.伴发输尿管结石及重度肾积水的马蹄肾漏诊二例.临床误诊误治，2010，20(7)：52.
[4] 唐帅生，李惠玲.静脉肾盂造影与B超检查对肾积水的诊断分析：附65例报告.临床误诊误治，2009，20(9)：5859.
[5] 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，2010：595.
[6] 朱兰，王建六.女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展.北京：人民军医出版社，2011：118138.
[7] 杨岳松 ......
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