心肌缺血预适应对溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的心肌保护作用(2)
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心肌肌钙蛋白(cTn)是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的收缩调节蛋白[9]，其分子呈球形，含有C、I、T 的3个亚单位。其中C亚单位为Ca2+的结合位点，其后由I亚单位将信息传递给原肌凝蛋白，去除其对肌纤蛋白和粗肌丝的阻断作用，T亚单位则将整个肌钙蛋白分子结合于原肌凝蛋白。当心肌细胞受损时，cTn可释放入外周血中，其中cTnI是心肌损伤最具特异性的指标，cTnI在AMI4～6 h出现，12～18 h达高峰，维持5～9 d。由于cTnI升高持续时间较长，具有长时间的诊断窗口。但一旦AMI患者在cTnI持续升高时间发生再梗，此时CK-MB就具有更好的敏感性。两者的相互补充，cTnI联合CK-MB更有助于判断心肌损伤的程度。
本研究显示：①入院时，缺血预适应A组的LVEF、FS均显著高于无缺血预适应B组，缺血预适应A组的LVEDD、LVESd均显著短于无缺血预适应B组，提示IPC能维持心肌梗死后的左心功能。②溶栓治疗后，缺血预适应A组的cTnI和CK-MB的峰值浓度均显著低于无缺血预适应B组，缺血预适应A组的cTnI和CK-MB的峰值时间、恢复正常时间均显著短于无缺血预适应B组，提示IPC可减轻心肌损伤，对心肌具有保护作用。③住院后4周内，缺血预适应A组心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生率及病死率均显著低于无缺血预适应B组，但缺血预适应A组梗死后心绞痛的发生率显著高于无缺血预适应B组，提示IPC降低心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生率及病死率，但并不能降低梗死后心绞痛和再发心梗的发生率。由此可见，了解心肌缺血预适应对估计 AMI 的病情、转归、预后及指导用药等均有一定意义。
参 考 文 献
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