32例早幼粒细胞白血病治疗的临床疗效观察
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参见附件(2759KB,2页)。
【摘要】 目的 探讨三氧化二砷(AS2O3)、全反式维甲酸(ATRA)联合化疗方案对治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效。方法 32例APL患者经联合诱导后,再对其进行巩固、维持治疗。结果 32例患者持续缓解率(CCR)为87.5%,5年预计OS和RFS分别为92.3%、88.2%未发现严重不良反应。结论 APL完全缓解患者巩固强化治疗后用ATRA、AS2O3与化疗联合维持治疗,总体生存率高,安全性好,值得临床推广。
【关键词】
维甲酸;三氧化二砷;早幼粒细胞;白血病;维持治疗
APL是一种特殊类型的髓系白血病,全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(AS2O3)在应用于急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解治疗取得满意疗效,但是APL患者的复发率较高,因此应采取长期缓解后治疗[1]。现将我院自2002年6月至2008年9月,采用全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(AS2O3)联合化疗治疗的32例APL患者取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例APL均为我院2002年6月至2008年9月收治的初治患者,男20例,女12例,年龄20~74岁。32例患者均应用ATRA和三氧化二砷诱导缓解,在初诊时临床表现为不同程度的面色苍白,皮肤瘀斑,外周血HB中位值65(30~92)g/L;WBC中位值25.3(0.8~91.8)×109/L,血小板(PLT)中位值40(10~80)×109/L;骨髓细胞形态学检查:原始+早幼粒细胞0.24~0.98;诊断分型为急性非淋巴细胞性白血病;免疫表型分析HLA_DR均为(-)。
1.2 治疗方法
诱导缓解:ATRA 25 mg.m-2.d-1分三次口服,0.1% AS2O3注射液10 ml加入5%葡萄糖液500 ml中,静脉点滴,持续4~6 h。于确诊APL当天开始同时使用,直至完全缓解(CR)。巩固强化治疗:CR后接受6个月的化疗。第1个月采用标准剂量的DA方案,第2个月采用中剂量阿糖胞苷,第3个月采用高三尖杉酯碱、阿糖胞苷,以后3个月重复上述治疗过程。
维持治疗:第1个月,ATRA 25 mg. m-2.d-1。第2个月,6-巯基嘌呤 100 mg(每日一次),氨甲蝶呤15 mg(每周一次)。第3个月,AS2O3 0.16 mg.kg-1.d-1。依次序贯治疗,共30~36个月。
中枢神经系统白血病预防:缓解后腰椎穿刺鞘内注射MTX10 mg+Ara-C 50 mg+地塞米松5 mg,每月1次,共6次,维持治疗期间3~6个月1次。
1.3 融合基因检测 采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测融合基因。在诱导治疗缓解后、强化治疗结束时检测融合基因。维持治疗期间每3个月检测1次,连续2年,然后每6个月检测1次,再观察2~3年。
1.4 疗效及不良反应观察 维持治疗期间检测血常规、骨髓像、肝肾功能及心电图等,若有异常,随时检测,注意观察患者皮肤黏膜、胃肠道症状等。
2 结果
2.1 疗效分析 持续缓解27例,复发5例,CCR率为84.3%。
2.2 复发病例治疗结果 复发6例,其中临床复发4例。2例临床复发者不能缓解,死于感染、脑出血及其他并发症。
2.3 融合基因检测 32例患者初诊时融合基因检测皆为阳性,诱导缓解后90.6%(29/32)阳性,强化治疗结束时皆为阴性,在维持治疗阶段,有9.3%(3/32)再次检测阳性。
2.4 不良反应 43.7%(14/32)患者出现口唇干燥,但无黏膜溃破。31.2%(10/32)出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等,对症处理后缓解,没有引起治疗中断。25.0%(8/32)出现肝功能异常,表现为ALT、AST轻度升高,给予保肝药物后恢复正常,未出现胆红素升高和肾功能损害。9.3%(3/32)出现皮疹,给予肾上腺皮质激素、抗组胺类药物后消失。
3 讨论
急性早幼粒细胞白血病(APL)是白血病中较特殊的一种亚型 ......
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