降压药在老年高血压病患者中的临床药学分析
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【摘要】 目的 分析老年高血压病患者使用降压药物的情况。方法 选择2008年1月至2011年6月我院门诊治疗的原发性老年高血压患者900例，分析其降压药物的应用情况。结果 ①老年高血压患者收缩压控制理想(<140 mm Hg)的占51%，舒张压控制率优于收缩压控制率。②降压药物使用由高到低依次是：钙离子阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、直接舒张血管平滑肌药。③踝部水肿、低血钾、干咳、心动过缓、体位性低血压等为其主要副作用。结论 老年高血压病降压药物使用基本符合规范，部分患者存在药物不良反应。
【关键词】
高血压；治疗；临床药学；药物不良反应
降压药物又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。常用降压药有：交感神经抑制药如可乐定、胍乙定、哌唑嚷、普萘洛尔等；主要影响血容量的降压药如氢氯噻嗪；血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如缬沙坦；钙拮抗药如硝苯地平和直接舒张血管平滑肌药物如肼屈嗪等 [1]。本研究对900例老年高血压病患者降压药物的应用情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2011年6月我院门诊治疗的原发性老年高血压患者900例。其中男460例(51.1%)，女440例(48.9%)；病程在20年以上的有336例(37.3%)。平均年龄(71.7±7.5)(61～90)岁。
1.2 方法 调查患者的一般情况、血压、身高、体重、降压药物使用情况、血压控制情况及不良反应发生情况等。全部资料汇总进行统计学分析。
1.3 统计学处理 所有结果均采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 降压药物使用情况 降压药物的使用情况依次是：缬沙坦35.2%(316/900)、氨氯地平21.4%(192/900)、卡托普利23.1%(208/900)、贝那普利10.2%(92/900)。其次是美托洛尔缓释片8.5%(76/900)、培哚普利5.2%(46/900)、硝苯地平控释片4.9%(44/900)、速尿1.2%(10/900)。另外，同时服用2～3种其他药物的占46.5%(418/900)。
2.2 治疗效果 51%的老年高血压患者收缩压控制理想(<140 mm Hg)，收缩压平均为(127.5±7.5)mm Hg，明显低于控制不良组(153.5±10.0)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)。舒张压<90 mm Hg的患者有630例(70.0%)，提示舒张压控制理想者多于收缩压控制理想者，收缩压控制理想者约占患者总数的一半。舒张压控制理想(<90 mm Hg)的患者平均为(75.5±7.5)mm Hg，明显低于控制不良组(95.5±11.5)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 见表1。
3 讨论
高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平(一般来说要求血压低于140/90 mm Hg)，这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险 [2]。近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药(如常见的氢氯噻嗪和速尿)、β-受体阻滞剂(如“倍他乐克”)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(如“卡托普利”)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)(如“代文”)、钙拮抗剂(CCB，如“络活喜”)等五大类 [3]。
当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解患者对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低[4]。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药是控制血压的主流观念和方法，不必担心多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药 ......
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