泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗44消化性溃疡并出血的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血的临床效果。方法 选择我院2009年6月至2011年6月消化性溃疡并发出血患者88例，以上患者随机分为观察组和对照组。对照组患者给予奥美拉唑静脉滴注，同时服用硫糖铝片和云南白药粉剂。观察组给予泮托拉唑静脉滴注，同时服用硫糖铝片和云南白药粉剂。观察两组止血和溃疡愈合情况。结果 观察组止血效果总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组溃疡愈合效果总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血患者止血效果好，溃疡愈合率高，临床效果显著。
【关键词】
消化性溃疡；出血；泮托拉唑；奥美拉唑
消化性溃疡是上消化道出血的常见原因。临床上治疗消化性溃疡合并出血常用药物至H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。本文观察泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡合并出血的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月至2011年6月消化性溃疡并发出血患者88例，以上患者均经内镜检查确诊，同时排除凝血功能障碍患者、近期服用非甾体类抗炎药患者、服用糖皮质激素类药物患者。以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组44例，男25例，女19例，年龄最小为24岁，最大为71岁，平均年龄为(41.3±6.2)岁；溃疡分布部位：十二指肠溃疡19例，胃溃疡22例，复合溃疡3例；对照组患者44例，男24例，女20例，年龄最小为23岁，最大为70岁，平均年龄为(42.8±5.3)岁；溃疡分布部位：十二指肠溃疡18例，胃溃疡22例，复合溃疡4例；两组患者在性别、年龄、溃疡分别部位等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予奥美拉唑40 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，2次/d，同时服用硫糖铝片，每次1.0 g，4次/d，嚼碎服用，服用云南白药粉剂，每次0.5 g，4次/d。观察组给予泮托拉唑针剂60 mg加入生理盐水注射液100nl中静脉滴注，2次/d，同时服用硫糖铝和云南白药，剂量和用法痛对照组。连续治疗5~7 d后，如果不再出血，观察组和对照组改服泮托拉唑或者奥美拉唑口服制剂，疗程为6周。
1.3 临床疗效评定标准
止血效果评定标准：患者用药3 d后止血，没有再次出血呕血，大便转变为黄色，为显效；用药4至6 d内止血，没有再次出血呕血，大便颜色转黄，为有效；用药6 d后，仍然为黑便，或者改用其他治疗措施止血，为无效。
溃疡愈合疗效评定标准：溃疡愈合：溃疡病灶消失，或者由活动期转变为瘢痕期；溃疡好转：溃疡面积缩小，与原来相比，缩小达一半以上；无效：溃疡面积没有改变，或者缩小小于原来的一半。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血效果比较
观察组止血效果总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组溃疡愈合临床效果比较
观察组溃疡愈合效果总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
消化性溃疡并发出血是上消化道出血的是最常见的病因。消化性溃疡主要是因为胃十二指肠黏膜的防御因素及攻击因素失衡所致，从而导致胃十二指肠黏膜缺损，发生溃疡。胃十二指肠内的酸性环境影响血小板的聚集及血小板功能，而血小板功能在pH值大于6.0环境中才发挥作用。所以消化性溃疡出血治疗时，要减少胃酸分泌，改善胃十二指肠内的酸性环境。质子泵抑制剂能够有效的抑制胃酸分泌，在终末途径抑制胃酸分泌，所以质子泵抑制剂的作用优于H2受体拮抗剂[1]。
泮托拉唑是新型的第三代质子泵抑制剂，泮托拉唑可在胃内迅速活化，对质子泵的抑制作用快，同时作用强，持续时间长，能够有效抑制胃酸分泌，从而使血小板在止血方面作用更好的发挥[2]。研究表明，泮托拉唑可抑制胃内约94%H+-K+-ATP酶活性，所以有强度抑制胃酸分泌作用。临床研究表明，采用泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血的总体临床效果优于奥美拉唑、西咪替丁等，并且前者的副作用发生率低。再者，泮托拉唑和奥美拉唑相比，泮托拉唑不影响肝细胞色素P450酶的活性，所以，当泮托拉唑和其他药物合用时，泮托拉唑不会影响其他药物在体内的代谢，所以即使肝肾功能不全患者、高龄患者也不需要调整用药剂量[3]。
在治疗消化性溃疡药物中，除了抑制胃酸分泌外，还要提高胃黏膜的保护作用。硫糖铝属于胃黏膜保护剂，当pH<4时，硫糖铝中聚合成胶冻，和溃疡基底部的亲和力很强，所以此胶冻物能够牢固的附着于溃疡基底部，对溃疡面有保护作用，同时硫糖铝还可以有效的抑制幽门螺杆菌。本文结果显示，观察组止血效果优于对照组，说明泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡合并出血的止血效果好，优于奥美拉唑联合硫糖铝治疗；观察组溃疡愈合效果优于对照组，说明应用泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化溃疡出血更有利于溃疡愈合。总之泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血患者止血效果好 ......
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