复方利多卡因乳膏在老年内分泌疾病患者静脉穿刺中的应用
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【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏在内分泌患者静脉穿刺中的镇痛效果。 方法 将120例内分泌病患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。观察组静脉穿刺前30 min以穿刺点为中心涂抹复方利多卡因乳膏。对照组采用常规穿刺方法。观察两组患者静脉穿刺中的疼痛程度、首次穿刺成功率。 结果 观察组患者在静脉穿刺中疼痛程度较对照组患者轻，首次穿刺成功率高于对照组。 结论 复方利多卡因乳膏可减轻内分泌患者静脉穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率。
【关键词】
复方利多卡因乳膏；内分泌患者；静脉穿刺；镇痛
内分泌患者病程漫长，就诊次数多，静脉穿刺使患者产生恐惧心理。加之此类患者末梢循环较差，血管脆性大，难以保证首次穿刺成功，反复穿刺，不仅给患者带来痛苦，影响护理工作的满意度，甚至导致医疗纠纷的发生[1]。我院自2010年4月至2011年8月对内分泌疾病患者，在静脉穿刺点采用复方利多卡因乳膏敷贴，取得较好的镇痛效果，现将方法和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年8月在本院内分泌科住院患者120例，男68例，女52例，年龄61~82岁。将120例患者随机分为两组，每组40例。两组患者性别、年龄、血管情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者意识清楚，可配合，无语言描述障碍，经疼痛相关宣教，能对自身感受到的疼痛进行评分。
1.2 方法
1.2.1 材料 复方利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂，规格：5 g 支，生产批号：1001211)；透明输液贴膜(美国3 m公司，10 cm 7 cm)；22号静脉留置针(BD公司生产)。
1.2.2 操作方法 两组患者均在穿刺前，向其详细讲解操作方法及疼痛的评分方法，使其能理解并准确地描述疼痛程度。两组穿刺均选择手背部静脉，观察组静脉穿刺前选取2~3个穿刺点，周围皮肤用温水洗净，以穿刺点为中心涂抹复方利多卡因乳膏2 g，涂抹范围约2 cm×2 cm，厚度5 mm，用3 m贴膜覆盖，30 min后用温水将乳膏洗去，常规消毒皮肤后穿刺。对照组采用常规穿刺方法。分别测量和记录两组疼痛评分和首次穿刺成功情况。
1.3 疼痛标准 采用数字疼痛评分法。数字评分法疼痛评分为0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。
1.4 统计学方法 两组数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。采用两独立样本的非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组静脉穿刺中疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组静脉穿刺中疼痛程度轻于对照组；观察组首次穿刺成功情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组首次穿刺成功率高于对照组(见表1)。
3 讨论
随着社会的进步和人口老龄化的增加，老年内分泌患者如糖尿病患者的数目日益增多，住院就诊率也日趋增多。静脉输液作为临床常用的护理技术，在临床救治过程中也显得尤为重要。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱和继发性水、电解质失衡，出现高血糖和高尿糖的临床综合征。高血糖可导致低密度脂蛋白糖基化(Gly-LDL)增加。糖尿病患者因血管的Cly-LDL可直接与血管基质蛋白结合，使基底膜增厚，血管壁弹性降低，管腔狭窄[2]。因此糖尿病患者的血管脆性大，穿刺时针尖易穿透血管形成血肿；另外，由于血管管腔狭窄，穿刺不易成功。反复穿刺增加患者痛苦，对静脉穿刺恐惧感增强，治疗依从性差，医患矛盾增加，对护理人员自信心也有影响，不利于技术发挥。因此老年糖尿病患者静脉穿刺前的局部镇痛尤为重要。
复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂，是2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物，解决了其他麻醉剂不能渗透完整皮肤的难题[3]。药物作用机制是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过阻滞神经冲动和传导，从而产生局部麻醉作用[4]。本研究显示，使用复方利多卡因乳膏后，静脉穿刺中、重度疼痛发生率较对照组明显降低。同时局麻药物通过渗透到达皮肤浅表血管表面，使血管平滑肌松弛，血管扩张，增加静脉穿刺成功率。施行无痛或微痛操作，减轻了患者痛苦，使患者对静脉穿刺操作的依从性增强，积极配合护理工作，提高医务人员自信心，也使穿刺成功率增加。
复方利多卡因乳膏用于老年糖尿病患者，有几点必须重视:①使用前需充分清理局部皮肤。②涂抹药物剂量、范围、厚度应足够。③涂抹后应覆盖防渗透贴膜，药物作用时间应不少于30 min。
参 考 文 献
[1] 戴瑛，田耘，范忠玲.糖尿病患者血管特点及穿刺方法的探讨.西南军医，2011,13(1)：163-164.
[2] Sriwatanakul, K, Kelvie W, Lasagna L, et al ......
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