53例产后出血原因分析
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【摘要】 产后出血是产科临床常见的分娩期严重并发症之一,是当前我国孕产妇死亡率高的重要因素:①产后出血发病突然,来势凶险,如处理不当休克时间延长,可使产妇在短时间内死亡,即使抢救成功也会发生垂体缺血坏死,日后并发垂体前叶功能减退(席汉氏综合征),严重影响妇女健康和威胁产妇的生命。②本文在我院1994年11月到2011年1月住院分娩有完整资料记载的予以产后出血病例53例分析如下。
【关键词】
临床分析;产后出血原因;分娩方式;处理措施
1 临床资料
1.1 一般资料 53例患者均为足月妊娠,占同期住院总数的2.11%(53/2515);年龄最小18~20岁,最大42岁,平均年龄26岁;初产妇35例,经产妇18例。53例中①产后24 h内出血量约500~600 ml 30例,出血量约601~900 ml 19例,占35.8%;100 ml以上的4例,占7.54%。②产后2h出血是47例,占88.5%,24h出血6例,占11.33%。
1.2 产后出血诊断标准,按世界卫生组织诊断标准,胎儿娩出后24 h内出血≥500 ml者为产后出血。
1.3 对出血量的计算:胎儿娩出后将碗盘放在产妇臀下接血直到产后2 h,我院采用盆接法进行计算。
2 结果
从表中可以看出产后出血的主要原因是: 37例为子宫收缩乏力所致,占69.8%;其次6例胎盘滞留,共占11.4%。
3 讨论
3.1 任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素 都会引起子宫收缩乏力性出血。
3.1.1 全身因素 机体有慢性疾病,特别是肝病及血液系统疾病;产前产妇精神过度紧张,休息不良和进食不足,致使体力衰竭,产程延长,难产,滞产。临产后使用镇静剂过多,麻醉过深等。
3.1.2 局部因素 子宫壁水肿,严重的妊高征,全身水肿者;严重贫血、滞产、子宫下段压迫时间过长;子宫本身有炎症、肿瘤、畸形;产前出血、前置胎盘、胎盘早剥等,以上诸因素均为子宫收缩乏力的高危因素,妊娠期后给予足够的重视。除积极治疗原发病外(如贫血、妊高征等),还应正确处理产程,一定要保证子宫肌纤维有正常的收缩和缩复过程;产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩,因此注意膀胱充盈情况,以免影响宫缩。
3.2 预防 ①加强高危产妇监护,做好产前临产后心理、生理护理,避免产程延长、尿潴留,应保持充沛精力,并做好抢救准备工作,临产后保证足够休息和营养,减少继发宫缩乏力。②对产后有出血倾向者,对分娩后10 min胎盘未娩出者,则不能久等,应立即行人工胎盘剥离术。③对阴道分娩者常规检查宫颈、阴道及胎盘,发现胎盘胎膜残留及时取出,软产道裂伤及时缝合止血,缝合后常规肛查,了解有无血肿。④合理使用缩宫素是防治产后出血的重要措施,临产后因宫缩乏力加用催产素时因常规从小剂量开始,由于个体对催产素的耐受性差别较大,因强烈宫缩会发生子宫破裂,产程过快会发生软产道撕裂。⑤密切观察产后阴道流血,特别是产后2 h出血,尤其注意少量持续出血,往往易被忽视,但不能也忽视2 h后出血。⑥双胎分娩第一孩娩出后应间隔15 min再娩出第二孩,保证子宫及纤维有正常缩复过程;第二孩前肩娩出后静脉注射缩宫素。
3.3 产后出血的处理
产后出血的主要原因是:子宫收缩乏力,约占产后出血总数70%~75%。本文统计占69%~79%,保持血容量防止失血性休克是处理宫缩乏力性产后出血的原则,刺激和加强宫缩是处理出血的关键。因此产时产后有宫缩乏力者,应及时采取适时有效的方法预防产后出血,但治疗前一定要排除其他原因所致的产后出血,确认为宫缩乏力性出血进行如下治疗:
3.3.1 止血措施 ①促进子宫收缩:按摩子宫促其收缩,双合诊压迫子宫止血,宫腔填塞纱布法,24 h后取出,术后应用大剂量抗生素预防感染,剖宫产术后本院采用下腹部砂袋压迫止血法,砂袋重1000~1400 g压迫6~8 h,同时给宫缩剂。②应用宫缩剂:静脉推注缩宫素20u,同时再以10u加入葡萄糖液500 ml静脉滴注,也可宫颈注射麦角新碱0.2 mg,催产素20u加强宫缩,必要时经腹壁直接注入催产素20u至子宫底部肌层内,如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复子宫收缩。如软产道损伤引起出血即行缝合术,如胎盘残留即行清宫术。
3.3.2 抗休克治疗 ①输血补液:出血较多发生休克者除用上述方法止血外 ......
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