右美托咪啶在腰硬联合麻醉下子宫切除术镇静效应观察
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【摘要】目的探讨右美托咪啶在腰硬联合麻醉下子宫切除术镇静效应。方法选择81例择期子宫切除术患者，分为观察组和对照组。在腰硬联合麻醉中两组分别给予右美托咪啶和咪达唑仑。结果观察组和对照组镇静效果近似，但对照组不良反应发生率较高。结论右美托咪啶在腰硬联合麻醉下子宫切除术镇静效应显著，呼吸抑制发生率低，效果显著。
【关键词】子宫切除术；腰硬联合麻醉右美托咪啶
作者单位：043800山西省闻喜县人民医院麻醉科盐酸右美托嘧啶是α2-肾上腺素受体激动剂，其化学名为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1 h-咪唑盐酸盐。右美托咪啶具有镇静和抗焦虑作用，对应激反应有弱化作用，同时没有显著的呼吸抑制不良反应。本文观察右美托咪啶在腰硬联合麻醉下子宫切除术镇静效应和不良反应发生情况。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年7月至2011年7月择期子宫切除术患者82例，以上患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，同时排除心脏、肝、肾功能障碍患者，排除高血压疾病患者、冠心病患者、房室传导阻滞患者、腰椎疾病患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组41例，平均年龄为(58.3±5.4)岁；体重平均为(58.7±6.1)kg；舒张压平均为(69.2±6.7)mm Hg，收缩压为(117.5±10.2)mm Hg；手术时间平均为(112±17)min。对照组患者41例，平均年龄为(57.9±4.3)岁；体重平均为(57.6±7.1)kg；舒张压平均为(67.5±5.3)mm Hg，收缩压为(116.9±7.8)mm Hg；手术时间平均为(1115±20)min。两组患者在年龄、体重、血压等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者均在术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg，进入手术室后常规检测血压、呼吸、血氧饱和度及心电图，建立静脉通路。L2~3椎间隙穿刺，行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉。蛛网膜阻滞麻醉液为0.5%布比卡因15 mg。向头端置入硬膜外导管，患者取平卧位，控制麻醉平面在T6~8。待到麻醉平稳后，观察组患者静脉给药右美托咪啶0.6 μg/kg,采用每小时0.2 μg/kg微量泵维持。对照组给予咪达唑仑0.05 mg/kg,采用每小时0.5 mg/kg微量泵输注。
1.3观察指标①观察不同时刻(给药前、切皮即刻、手术开始15 min、手术开始后30 min、手术开始后60 min和手术完毕)OAA/S评分情况。OAA/S评分：患者对正常声音呼名反应迅速，为5分；患者对正常声音呼名反应迟钝，为4分；患者仅仅在大声或者反复呼唤后睁眼，为3分；患者对轻度摇肩膀或者头部有反应，为2分；患者对轻度摇动肩膀无反应，为1分；患者对挤压耳垂无反应，为0分。②观察两组不良反应发生情况，如呼吸抑制、低血压、心动过缓。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时刻OAA/S评分情况：观察组和对照组切皮即刻、手术开始后15 min、手术开始后30 min、手术开始后60 min和手术完毕时OAA/S评分分别与给药前比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时刻OAA/S评分评分分别与对照组不同时刻比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者不同时刻OAA/S评分情况(x±s)
组别例数给药前切皮即刻手术开始后
15 min手术开始后
30 min手术开始后
60 min手术完毕对照组415.0±0.04.2±0.63.2±0.53.6±0.63.5±0.74.7±0.3观察组415.0±0.04.1±0.73.1±0.63.4±0.73.4±0.64.9±0.22.2两组患者不良反应情况比较观察组呼吸抑制发生0例，低血压2例，心动过缓1例，不良反应发生率为7.3%；对照组发生呼吸抑制6例，低血压3例，心动过缓3例，不良反应发生率为29.2%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
右美托咪定是一种相对选择性a2-肾上腺素受体激动剂，为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，与美托咪定相比，右美托咪啶对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，对α2-肾上腺素受体是可乐定的8倍。在介导右美托咪啶的主要药理和治疗效应中，α2A受体亚型起着重要作用，α2A受体存在于突触前和突触后，主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。右美托咪啶可通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，对疼痛信号的传导有终止作用； 通过激动突触后膜受体，右美托咪定可抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解。右美托咪啶能够降低麻醉剂的用药剂量，对手术中血液动力学具有稳定作用，能够降低心肌缺血的发生率[1]。
目前临床椎管内麻醉时，应用咪达唑仑可起到辅助镇静效果，在临床应用较为广泛，但在应用咪达唑仑过程中，咪达唑仑可诱发患者出现呼吸抑制，在本文中，对照组应用咪达唑仑时，6例患者出现呼吸抑制，发生率为14.6%；但在观察组应用右美托咪啶时，没有患者出现呼吸抑制，说明在腰硬联合麻醉时应用右美托咪啶对患者呼吸不会产生抑制作用。研究发现，应用右美托咪啶时，引起的血流状况与自然睡眠状态下的血流信号很近似，所以不会发生呼吸抑制。但在观察组患者中，应用右美托咪啶后可能会发生心动过缓，但有点研究认为应用右美托咪啶后心动过缓的发生率较高 ......
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