彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓57例分析
【摘要】 目的 通过彩色多普勒超声检查57例下肢静脉血栓患者的诊断图像，对其声像图特征进行归纳、总结。 方法 用彩色多普勒超声诊断仪检测患者的下肢静脉，重点观察与测定下肢静脉血管内径、管壁回声、管腔内回声，观察血流情况、频谱形态及测量血流速度。结果 57例患者通过彩色多普勒超声检查确诊为下肢静脉血栓，不论在二维显像方面还是在彩色多普勒测定方面均有显著性 结论 彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓具有方法准确、安全、可重复使用等优点，应该做为临床首要的检查方法。
【关键词】 彩色多普勒； 下肢静脉血栓； 血流
1 材料与方法
本组57例患者中，男患31例，女患26例；年龄27~79岁，平均51岁。病程2 h至25年，长期卧床13例，手术患者5例，肿瘤压迫2例，其他37例。使用Voluson730Pro彩色多普勒超声诊断仪；探头频率35 mHz及7~12 mHz，即髂静脉等比较深的静脉用35 mHz探头,其他静脉使用7~12 mHz探头常规扫查下肢静脉，探查血流方向与声束夹角<60度，患者仰卧位或俯卧位；大腿根部向外展开，暴露腹股沟及下肢,外展、膝关节弯曲，检查小腿时适当抬高足部，使肌肉放松等。依次检查患者髂静脉、股总静脉、腘静脉、颈前静脉、颈后静脉、腓静脉，并依次连续移动探头扫描成像，对阳性病变探头可适当间断加压，必要也可以进行瓦氏试验及远端肢体挤压。进行各种切面的对比观察并记录，包括：血管内径，管壁，血栓大小、部位、回声特点，血栓周围彩色血流及侧支循环情况，多普勒频谱及血流速度、测定狭窄率等。
2 结果
21 本组57例患者中，男多于女，男患31例，女患26例；年龄在40岁以上多见，单测55例，占965%；双侧2例，左侧34例，右侧25例。2例超声检查为阴性，静脉造影结果为单侧血栓(股浅静脉1例，颈后静脉1例，可见未完全阻塞血管)。
22 声像图表现
221 急性期24例(发病两周内) 二维超声表现静脉内径增宽，全部(完全性闭塞)或一部分(不完全闭塞)占据血管腔，静脉壁内膜尚清晰，管腔内可见团块样低回声，少数近似无回声，血管内壁与血栓界限较清晰，探头加压后静脉内径无明显变化，彩色多普勒超声显示完全阻塞时静脉血管腔内无信号，部分阻塞可见血流变细或出现“轨道征”(彩色血流沿着血栓两侧通过)，或“轮廓征” (彩色血流包绕游离端)[1]。挤压远端肢体时，栓塞近心端血流速度减弱或消失。栓塞远心端血流呈连续性，血流相形消失，瓦氏反应减弱或消失。有11例可见栓塞周边探及连续低速的静脉血流信号。
222 亚急性期8例(发病两周至数周) 二维超声表现较急性血栓回声略增强，体积缩小，血栓部位血管内径线也随之缩小，在血栓再通部位彩色多普勒出现再通血流信号。
223 慢性期25例(发病数月或数年的血栓) 二维超声表现为静脉壁部分内膜粗糙，局限性或弥漫性增厚[2]，静脉血管内径变细，管腔内可见不规则形态的实性较强回声团，与静脉管壁无明确分界，加压管腔不消失。彩色多普勒表现为狭窄的血流充盈，血流边缘不整，完全阻塞处看不到血流信号，其周围可能出现丰富的侧支血流，或在平面形成两条血管，出现“轨道征”。在血流再通的部位可探及连续低速的血流频谱，随呼吸运动幅度变小，挤压肢体远端血流速度略增加。完全阻塞时血流频谱消失。
3 讨论
31 现代医学认为，下肢静脉血栓形成的原因是：血流滞缓；静脉损伤；血流高凝状态。下肢静脉血栓可根据病史相符合，血栓形成后下肢肿胀、疼痛、皮炎、浅静脉曲张、变色等体征。故询问病史，并仔细观察体征对彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓有重要意义。
32 据国内外文献报道，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓敏感性为92%~96%，准确性92%以上，本组57例静脉血栓患者(59条下肢)诊断率为97%[3]与报道基本一致。
33 新形成的血栓，可能表现为低回声，甚至部分是无回声，间接加压血管可能移位，因为急性血栓尚未附着于管壁，近心端可见悬浮于管腔中，这就是急性血栓的准确依据，这种图像特点对我们诊断此病非常重要。但要注意不要按压近心端血管，因为悬浮于管腔中的血栓容易引起脱落，导致肺栓塞[4]。
34 我们应用彩色多普勒诊断下肢静脉血栓时，在注意勿引起肺栓塞的前提下，适当对患者探头加压、远端肢体按压、或瓦氏试验帮助诊断，是必要的。特别是对于无法一次确诊的患者，在彩超二维、彩色多普勒、脉冲多普勒状态下使用，进一步提高了诊断率。
35 一定要熟悉室内温度、心动周期、呼吸、体位对静脉血流的影响，必要时瞩患者屏气或立位检查，增加诊断率。
36 注意超声仪器的灵敏度、穿透力等，比如患者肥胖导致血管相对深时。也要注意声束与血流夹角等于90度时[5]，则无血流信号，易造成假阳性，导致误诊。
37 在观察时应熟悉下肢静脉解剖及常见的变异，并注意与健侧对比。常见变异有腘静脉的双支改变和股深静脉的缺如等。本组发现1例腘静脉双支畸形。遇到此种情况腘静脉双支都要仔细详查，以免漏诊。
总之，彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓具有较高的敏感性和准确性，且具有可重复、快速、操作方便、安全等特点而得到临床的广泛应用，已经成为下肢深静脉血栓的非创伤性检查的首选影像学检查方法。
参 考 文 献
[1] 陆恩祥，任卫东血管超声诊断图谱 辽宁科学技术出版社，1999：89.
[2] 张缙熙主编新编超声诊断问答科学技术文献出版社，2000,10(12)：197198.
[3] 刘真君，廖小梅，邓承祺,等304例深静脉血栓形成临床回顾性分析.华西医学，2004，19(4)：568570.
[4] 周永昌，郭万学 超声医学第5版 科学技术文献出版社，2006：585.
[5] 李治安.临床超声影像学 第1版北京：人民卫生出版社，2003：15301531., 百拇医药(李晶铭)
【关键词】 彩色多普勒； 下肢静脉血栓； 血流
1 材料与方法
本组57例患者中，男患31例，女患26例；年龄27~79岁，平均51岁。病程2 h至25年，长期卧床13例，手术患者5例，肿瘤压迫2例，其他37例。使用Voluson730Pro彩色多普勒超声诊断仪；探头频率35 mHz及7~12 mHz，即髂静脉等比较深的静脉用35 mHz探头,其他静脉使用7~12 mHz探头常规扫查下肢静脉，探查血流方向与声束夹角<60度，患者仰卧位或俯卧位；大腿根部向外展开，暴露腹股沟及下肢,外展、膝关节弯曲，检查小腿时适当抬高足部，使肌肉放松等。依次检查患者髂静脉、股总静脉、腘静脉、颈前静脉、颈后静脉、腓静脉，并依次连续移动探头扫描成像，对阳性病变探头可适当间断加压，必要也可以进行瓦氏试验及远端肢体挤压。进行各种切面的对比观察并记录，包括：血管内径，管壁，血栓大小、部位、回声特点，血栓周围彩色血流及侧支循环情况，多普勒频谱及血流速度、测定狭窄率等。
2 结果
21 本组57例患者中，男多于女，男患31例，女患26例；年龄在40岁以上多见，单测55例，占965%；双侧2例，左侧34例，右侧25例。2例超声检查为阴性，静脉造影结果为单侧血栓(股浅静脉1例，颈后静脉1例，可见未完全阻塞血管)。
22 声像图表现
221 急性期24例(发病两周内) 二维超声表现静脉内径增宽，全部(完全性闭塞)或一部分(不完全闭塞)占据血管腔，静脉壁内膜尚清晰，管腔内可见团块样低回声，少数近似无回声，血管内壁与血栓界限较清晰，探头加压后静脉内径无明显变化，彩色多普勒超声显示完全阻塞时静脉血管腔内无信号，部分阻塞可见血流变细或出现“轨道征”(彩色血流沿着血栓两侧通过)，或“轮廓征” (彩色血流包绕游离端)[1]。挤压远端肢体时，栓塞近心端血流速度减弱或消失。栓塞远心端血流呈连续性，血流相形消失，瓦氏反应减弱或消失。有11例可见栓塞周边探及连续低速的静脉血流信号。
222 亚急性期8例(发病两周至数周) 二维超声表现较急性血栓回声略增强，体积缩小，血栓部位血管内径线也随之缩小，在血栓再通部位彩色多普勒出现再通血流信号。
223 慢性期25例(发病数月或数年的血栓) 二维超声表现为静脉壁部分内膜粗糙，局限性或弥漫性增厚[2]，静脉血管内径变细，管腔内可见不规则形态的实性较强回声团，与静脉管壁无明确分界，加压管腔不消失。彩色多普勒表现为狭窄的血流充盈，血流边缘不整，完全阻塞处看不到血流信号，其周围可能出现丰富的侧支血流，或在平面形成两条血管，出现“轨道征”。在血流再通的部位可探及连续低速的血流频谱，随呼吸运动幅度变小，挤压肢体远端血流速度略增加。完全阻塞时血流频谱消失。
3 讨论
31 现代医学认为，下肢静脉血栓形成的原因是：血流滞缓；静脉损伤；血流高凝状态。下肢静脉血栓可根据病史相符合，血栓形成后下肢肿胀、疼痛、皮炎、浅静脉曲张、变色等体征。故询问病史，并仔细观察体征对彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓有重要意义。
32 据国内外文献报道，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓敏感性为92%~96%，准确性92%以上，本组57例静脉血栓患者(59条下肢)诊断率为97%[3]与报道基本一致。
33 新形成的血栓，可能表现为低回声，甚至部分是无回声，间接加压血管可能移位，因为急性血栓尚未附着于管壁，近心端可见悬浮于管腔中，这就是急性血栓的准确依据，这种图像特点对我们诊断此病非常重要。但要注意不要按压近心端血管，因为悬浮于管腔中的血栓容易引起脱落，导致肺栓塞[4]。
34 我们应用彩色多普勒诊断下肢静脉血栓时，在注意勿引起肺栓塞的前提下，适当对患者探头加压、远端肢体按压、或瓦氏试验帮助诊断，是必要的。特别是对于无法一次确诊的患者，在彩超二维、彩色多普勒、脉冲多普勒状态下使用，进一步提高了诊断率。
35 一定要熟悉室内温度、心动周期、呼吸、体位对静脉血流的影响，必要时瞩患者屏气或立位检查，增加诊断率。
36 注意超声仪器的灵敏度、穿透力等，比如患者肥胖导致血管相对深时。也要注意声束与血流夹角等于90度时[5]，则无血流信号，易造成假阳性，导致误诊。
37 在观察时应熟悉下肢静脉解剖及常见的变异，并注意与健侧对比。常见变异有腘静脉的双支改变和股深静脉的缺如等。本组发现1例腘静脉双支畸形。遇到此种情况腘静脉双支都要仔细详查，以免漏诊。
总之，彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓具有较高的敏感性和准确性，且具有可重复、快速、操作方便、安全等特点而得到临床的广泛应用，已经成为下肢深静脉血栓的非创伤性检查的首选影像学检查方法。
参 考 文 献
[1] 陆恩祥，任卫东血管超声诊断图谱 辽宁科学技术出版社，1999：89.
[2] 张缙熙主编新编超声诊断问答科学技术文献出版社，2000,10(12)：197198.
[3] 刘真君，廖小梅，邓承祺,等304例深静脉血栓形成临床回顾性分析.华西医学，2004，19(4)：568570.
[4] 周永昌，郭万学 超声医学第5版 科学技术文献出版社，2006：585.
[5] 李治安.临床超声影像学 第1版北京：人民卫生出版社，2003：15301531., 百拇医药(李晶铭)