经阴道切除子宫瘢痕处妊娠的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠经阴道切除临床疗效。方法 对河南省驻马店市第一人民医院2009年1月至2011年6月采用阴式子宫瘢痕处妊娠切除术治疗子宫瘢痕处妊娠64例病例资料进行回顾性分析。结果 所有手术顺利完成，手术时间平均为(1.0±0.4)h，术中出血量平均为(47.3±35.9)ml，术后平均住院(3.9±2.2)d。术后并发症发生率1.56%(1/64)术后随访9~13个月，均临床治愈。结论 经阴道切除子宫瘢痕处妊娠治疗子宫瘢痕处妊娠相对微创，近期效果满意，值得临床推广。
【关键词】 阴式手术；子宫瘢痕妊娠
子宫剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕部位的子宫肌层处，是异位妊娠的一种，属于剖宫产远期并发症之一。近年来高剖宫产率，导致其发生率逐年增加。但迄今为止，尚未出台统一的治疗方案。本文回顾分析我院2009年1月至2011年6月收治的64例csp患者的临床资料，探讨该手术方法的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年6月在我院诊治的64例csp患者，年龄范围21~39岁，平均年龄32.1岁；孕次2~6次；剖宫产次数：1次47人，2次17人；本次发病距末次剖宫产时间6月~10年；本组患者均有停经史，其中47例患者以阴道不规则出血为主要症状就诊，7例患者以停经后腹痛为主要症状就诊，10例患者无明显伴随症状，停经后阴道彩超提示子宫瘢痕处妊娠就诊。64例患者血BhcG检查均增高，64例患者在我院阴道彩超检查均提示子宫瘢痕妊娠，包块小于5 cm。
1.2 手术方法 术前准备同一般阴式手术，具体方法是用1∶ 1200肾上腺素生理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，与阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道黏膜，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下牵拉，与子宫峡部水平可见局部膨出，呈紫蓝色，肌层菲薄，剪开菲薄的肌层后有绒毛组织鼓出，将探针置入宫腔内，切除瘢痕处妊娠，修剪切口，探针指引下横向缝合子宫切口，缝合阴道黏膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。术后病理均为子宫瘢痕妊娠。所有病例术后每周复查血BhcG，1~2周复查阴道彩超，血BhcG降至500 mIU/ml以下，出院门诊随诊。
1.3 治愈标准 ①出院随访至血BhcG下降至5 mIU/ml。②复查阴道彩超提示宫腔内及肌壁间无异常回声。③恢复正常月经。
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