足月分娩后穹窿破裂与腹腔相通1例分析
作者单位：261041 山东省潍坊市人民医院产二科1 病例报告
产妇王某, 24岁,41周妊娠,孕1产0于2011年9月12日4：30因阴道流水、宫缩不规入院。入院查体：宫高36 cm，腹围96 cm，胎心140次/min，宫口容指，宫颈展平、厚。既往健康，孕期检查无异常。于8am因宫缩不规行缩宫素25单位加5%GS500 ml静脉滴注加强宫缩，于10：00肛诊宫口开大3 cm，胎头位置2，宫缩30 s/3~5 min，肛诊有羊膜囊感，行人工破膜术，操作顺利，流出羊水约100 ml，色清。14：00阴道检查宫口开 全，15：00顺娩一女婴，体重3800 g，阿氏评分1 min评8分，(皮肤颜色扣1分、肌张力扣1分)，5 min评10分，10 min后，胎盘胎膜完整娩出，宫缩好，流血不多，产后常规检查，会阴I度裂伤，在检查阴道壁时，发现阴道持续流出清亮液体约50 ml，进一步仔细检查，发现阴道后穹窿有一裂口。 请上级医师检查，发现宫颈3点、9点处各有一小于2 cm的裂口，无活动性出血，阴道后穹隆有一破裂口并与腹腔相通。遂在硬膜外麻下行后穹隆修补术，用阴道拉钩充分暴露阴道穹隆、宫颈，见阴道左侧穹隆2点至7点沿宫颈环状破裂，并与腹腔相通，可见暴露的肠管和腹膜，并有腹腔液体流出，破裂口无明显活动性出血。用1号可吸收线连续全层缝合腹膜与肌层，并与宫颈侧创面缝合固定，宫颈小裂口未予处理，缝合裂伤阴道后穹隆并置纱布一块，皮内缝合会阴部裂伤处，纱布于第二天8：00取出。术后抗菌素预防感染，住院7 d痊愈出院。42 d复诊无异常。
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2 讨论
宫颈、阴道后穹隆裂伤多发生于中期妊娠引产时，许多文献报道[13]，多因妊娠中期宫颈胶原纤维成分多，质地较硬，缺乏弹性，当中期妊娠引产宫缩发动后，尤其时宫缩过强时，子宫颈口不能及时相应扩张，宫腔内妊娠物在宫缩作用下，被挤压到子宫下段，下段组织越来越薄，形成球状膨胀，最终发生破裂，胎儿及附属物从破裂口娩出。也曾有足月分娩时后穹隆裂伤的报道[4]，但均是阴道后穹隆横形表浅裂口，并有活动性出血，及时止血缝合即可。而此病例发生于足月平产分娩时，仅子宫颈有一小裂口，而子宫下段无裂伤，后穹隆环状裂伤从2点到7点，并且裂伤严重，与腹腔相通，临床罕见。分析此病例，临产后产程中无异常情况及处理，进一步追问病史，产妇1个月前曾有阴道炎病史，考虑原因可能是穹隆部受炎症侵袭，质地较脆，胎儿在宫缩时通过子宫下段着力于后穹隆部， 长时间的宫缩，会使后穹隆部发生缺血缺氧，因曾有炎症侵袭，弹性较差，因而发生破裂。
此病例提醒我们，在产后常规阴道检查时，因阴道松弛，穹隆部暴露不彻底，单凭视诊难以全面，应配合触诊，在检查完宫颈后，将手指绕宫颈触穹隆部一周，及时发现异常情况及时处理，以免产道裂伤者漏诊或者延误诊断，给患者造成不应有的痛苦。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 钱淑琴，谢英花 中期引产致宫颈后穹隆裂伤2例分析 中国计划生育学杂志， 2004，105(7)：432433.
[2] 张凤城 引产致子宫下段阴道后穹隆裂伤1例 皖南医学院学报， 1997，16(2)：186.
[3] 王苹 中孕引产致宫颈及阴道后穹隆裂伤5例 广东医学， 2005，26(10)：1357.
[4] 陈丽华，居灵玉 足月分娩和中期妊娠引产致阴道后穹隆裂伤六例报告 九江医学， 1994，9(3)：207., 百拇医药(赵云霞)
产妇王某, 24岁,41周妊娠,孕1产0于2011年9月12日4：30因阴道流水、宫缩不规入院。入院查体：宫高36 cm，腹围96 cm，胎心140次/min，宫口容指，宫颈展平、厚。既往健康，孕期检查无异常。于8am因宫缩不规行缩宫素25单位加5%GS500 ml静脉滴注加强宫缩，于10：00肛诊宫口开大3 cm，胎头位置2，宫缩30 s/3~5 min，肛诊有羊膜囊感，行人工破膜术，操作顺利，流出羊水约100 ml，色清。14：00阴道检查宫口开 全，15：00顺娩一女婴，体重3800 g，阿氏评分1 min评8分，(皮肤颜色扣1分、肌张力扣1分)，5 min评10分，10 min后，胎盘胎膜完整娩出，宫缩好，流血不多，产后常规检查，会阴I度裂伤，在检查阴道壁时，发现阴道持续流出清亮液体约50 ml，进一步仔细检查，发现阴道后穹窿有一裂口。 请上级医师检查，发现宫颈3点、9点处各有一小于2 cm的裂口，无活动性出血，阴道后穹隆有一破裂口并与腹腔相通。遂在硬膜外麻下行后穹隆修补术，用阴道拉钩充分暴露阴道穹隆、宫颈，见阴道左侧穹隆2点至7点沿宫颈环状破裂，并与腹腔相通，可见暴露的肠管和腹膜，并有腹腔液体流出，破裂口无明显活动性出血。用1号可吸收线连续全层缝合腹膜与肌层，并与宫颈侧创面缝合固定，宫颈小裂口未予处理，缝合裂伤阴道后穹隆并置纱布一块，皮内缝合会阴部裂伤处，纱布于第二天8：00取出。术后抗菌素预防感染，住院7 d痊愈出院。42 d复诊无异常。
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宫颈、阴道后穹隆裂伤多发生于中期妊娠引产时，许多文献报道[13]，多因妊娠中期宫颈胶原纤维成分多，质地较硬，缺乏弹性，当中期妊娠引产宫缩发动后，尤其时宫缩过强时，子宫颈口不能及时相应扩张，宫腔内妊娠物在宫缩作用下，被挤压到子宫下段，下段组织越来越薄，形成球状膨胀，最终发生破裂，胎儿及附属物从破裂口娩出。也曾有足月分娩时后穹隆裂伤的报道[4]，但均是阴道后穹隆横形表浅裂口，并有活动性出血，及时止血缝合即可。而此病例发生于足月平产分娩时，仅子宫颈有一小裂口，而子宫下段无裂伤，后穹隆环状裂伤从2点到7点，并且裂伤严重，与腹腔相通，临床罕见。分析此病例，临产后产程中无异常情况及处理，进一步追问病史，产妇1个月前曾有阴道炎病史，考虑原因可能是穹隆部受炎症侵袭，质地较脆，胎儿在宫缩时通过子宫下段着力于后穹隆部， 长时间的宫缩，会使后穹隆部发生缺血缺氧，因曾有炎症侵袭，弹性较差，因而发生破裂。
此病例提醒我们，在产后常规阴道检查时，因阴道松弛，穹隆部暴露不彻底，单凭视诊难以全面，应配合触诊，在检查完宫颈后，将手指绕宫颈触穹隆部一周，及时发现异常情况及时处理，以免产道裂伤者漏诊或者延误诊断，给患者造成不应有的痛苦。
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参 考 文 献
[1] 钱淑琴，谢英花 中期引产致宫颈后穹隆裂伤2例分析 中国计划生育学杂志， 2004，105(7)：432433.
[2] 张凤城 引产致子宫下段阴道后穹隆裂伤1例 皖南医学院学报， 1997，16(2)：186.
[3] 王苹 中孕引产致宫颈及阴道后穹隆裂伤5例 广东医学， 2005，26(10)：1357.
[4] 陈丽华，居灵玉 足月分娩和中期妊娠引产致阴道后穹隆裂伤六例报告 九江医学， 1994，9(3)：207., 百拇医药(赵云霞)