肝病并发自发性细菌性腹膜炎临床诊断及治疗探析
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【摘要】 目的 探讨肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊治特点。方法 回顾分析103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，进行分析总结。结果 103例患者有不同程度的临床症状体征及实验室检查改变。所有患者治愈43例好转33例，死亡27例，总有效率为73.79%。死亡分为并发周围循环衰竭及并发肝衰竭。随Child-Pugh分级升高及 PTA水平降低，死亡率升高(P<0.05)。结论 肝病并发自发性细菌性腹膜炎表现多样，应及早综合治疗。
【关键词】 肝病；自发性细菌性腹膜炎；诊断；治疗
【Abstract】 Objective To investigate the liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis clinical characteristics of diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of 103 cases of liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis in patients with clinical data.Results 103 cases of patients with different degrees of clinical symptoms and signs and laboratory changes. All patients were cured, 43 cases improved in 33 cases, 27 cases died, the total efficiency of 73.79%. Death was complicated by peripheral circulatory failure and liver failure. With the Child-Pugh grading and elevated PTA level reduced, increased mortality (P< 0.05). Conclusion Liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis manifestation, early combined treatment.
【Key words】 Liver disease; Spontaneous bacterial peritonitis; Diagnosis; Treatment
肝硬化失代偿患者往往于晚期并发自发性细菌性腹膜炎，严重者可危及生命，发病率与住院病死率分别高达(10～30)%及(20～40)%[1]。早诊断，早治疗对于这部分患者来说有着重要意义。本研究回顾分析了103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年6月至2011年8月期间我院收治的肝病并发细菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%)，女19例(18.45%)；年龄(25～71)岁，平均49.2岁；肝炎肝硬化78例(75.73%)，酒精性肝硬化25例(24.27%)；Child-Pugh分级A级22例(21.36%)，B级49例(47.57%)，C级32例(31.07%)；入院查PTA(凝血酶原互动度)>60%35例(33.98%)，(40～60)%52例(50.49%)，<40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中对肝硬化的诊断标准[2]及自发性细菌性腹膜炎诊断标准[3]：①具有发热、腹痛、压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜炎症状、体征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，细菌培养阳性。③赋税白细胞总数及多形核白细胞均增高。④排除继发性腹膜炎。
1.2 治疗方法 包括限制水钠摄入、营养支持、利尿、保肝以及保护胃肠黏膜以防出血、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等治疗。
1.3 疗效判断 以临床表现明显好转，腹水、肝功能等主要指标明显改善，细菌培养转阴为治愈；以临床变现有好转，腹水得到控制，各项指标有所改善为有效；以临床表现无好转或加重，腹水继续增加，各项指标无改善或恶化为无效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 103例患者中，腹胀87例(84.47%)，发热57例(55.34%)，腹泻38例(36.89%)，腹膜刺激征62(60.19%)；腹水中多形核白细胞>0.25×109/L 79例(76.70%)；中性粒细胞>25%89例(86.41%)；细菌培养24例(23.30%)表现为阳性，其中又以大肠杆菌居多。
2.2 转归 治愈43例(41.75%)，好转33例(32.04%)，死亡27例(26.21%)，总有效率为73.79%。死亡患者中16例患者发生消化道出血 ......
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