治疗月经先期不孕三则
月经周期提前7 d以上，甚至十余日一行者称为月经先期。由于月经先期易引起妇女不孕，故而把笔者治疗此病之见解述与同道，以供同道参考。
本病的病因病机，主要为气虚和血热,因为气能摄血,气虚则统摄无权,冲任失调; 血热则热伤冲任,以致血海不宁,均可使月经提前而致不孕,故举例三则：
1 气虚案
李××， 女， 28岁， 职员，已婚。初诊日期2002年4月16日。
1.1 自诉 月经不调六年,先期,色淡,量多。结婚4年未孕。六年前无明显诱因月经提前而至, 色淡量多，质稀薄，小腹坠胀，饮食不佳，未重视。此后逐渐加重,甚则一月二行。目前月经先期(十天一行),色淡量多，质稀薄，精神疲倦。
1.2 临床表现 月经周期提前, 来时腰腹不痛，色淡量多，质稀薄，精神疲倦，气短，小腹坠胀，饮食不佳，结婚4年未孕，舌淡无苔，脉虚弱。
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1.3 中医辩证 属思虑过度，心脾两虚，冲任不固，气虚不能统摄血液之月经先期。
1.4 治则 益气摄血，调经促孕。
1.5 处方 补中益气汤加减。
1.6 药物 生黄芪 20 g 党参15 g 白术 15 g 当归 15 g 升麻 15 g 柴胡 15 g 炙甘草6 g 大枣 7枚 生地 20 g 茯苓 20 g 陈皮 10 g。三剂,水煎服。
1.7 二诊 续服上药六剂, 月经二十三天一行, 色淡量多，质稀薄，仍精神疲倦，气短，小腹坠胀，饮食不佳，舌淡无苔，脉虚弱。原方加山药20 g、鸡内金25 g。续服六剂。
1.8 三诊 服上药月经已按时来潮，色红量适中，质粘稠，小腹无坠胀。依上方再服三剂。
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1.9 四诊 月经两月未潮，头昏心慌，饮食不振，欲呕，精神疲倦，舌淡红,苔薄白，脉缓滑。查尿妊娠试验：阳性(+)，予五味异功散五剂。
1.10 体会
脾主统血，气虚气虚无权，冲任不固，故月经先期量多，色淡，质稀薄，脾虚中气下陷，故气短，精神疲倦，小腹坠胀，舌质淡无苔，脉象虚弱。皆属气虚之象，治以益气摄血之法，选用补中益气汤加减，使得气陷得升，精血得充，冲任得固而经调故能摄精成孕。
2 血热案
陶××，女，27岁，公务员, 已婚。初诊日期2004年10月14日。
2.1 自诉 月经不调,先期,婚后3年未孕，平素喜食辛辣刺激之物。初潮至今从未如期而至，先期近半年加重，每次10 d1次，色紫红量多，质粘有块，心烦口干。
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2.2 临床表现 月经周期提前, 色深红或紫,量多，质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结.舌质红,苔黄，脉象数而有力。
2.3 中医辩证 此因素体阳热亢进不得发越，热郁于内迫血妄行之月经先期。
2.4 治则 清热凉血,调经促孕。
2.5 处方 清经散加减。
2.6 药物 生地 15 g，地骨皮 20 g，白芍 15 g，青蒿 15 g，黄柏 15 g，茯苓 20 g，益母草 20 g，当归 15 g，黄芩 10 g，丹皮 15 g. 五剂,水煎服。
2.7 二诊 续服上药六剂,月经二十天一行,仍色深红或紫,量多，质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结。舌质红,苔黄，脉象数而有力。原方加生侧柏20 g、地榆15 g. 续服六剂。
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2.8 三诊 服上药后，经水提前五天而至，色红量中等，质稠，续服 上方五剂。
2.9 四诊 服药后四十五天未潮，头昏心慌，精神疲倦，饮食无味，呕吐，查尿妊娠试验：阳性(+)，舌淡无苔，脉缓滑。拟五味异功散三剂。
2.10 体会
月经提前半月来潮甚至十日一来，量多色紫红，质粘有块，属于实热，迫血妄行，冲任有热，可以影响心肝两经，故见口干心烦，舌红苔黄，脉数有力，为血热之症，治以清热凉血，方用：清经散加减，血热得清，则血海安宁而经不妄行，故受孕。
3 肝肾阴虚案
许某某, 女, 30岁, 农民, 已婚。初诊日期2004年11月1日。
3.1 自诉 月经不调,先期,婚后9年未孕。初潮至今从未如期而至，经色紫而量少, 两颧发赤, 乳胁时胀,腰坠胀。近半年加重，甚则一月二行。
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3.2 临床表现 月经周期提前,经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数。
3.3 中医辩证 此乃阴虚水不涵木,肝阳过旺,虚火灼血,经水提前。
3.4 治则 滋阴养血,柔肝熄风。
3.5 处方 一贯煎合二至丸加减。
3.6 药物 生地15 g，当归15 g，白芍15 g，女贞子30 g，旱莲草30 g，山萸肉15 g，枸杞20 g，钩藤15 g，龟板15 g，川楝子10 g。五剂,水煎服。
3.7 二诊 经水超前而至, 经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数.依上方续服三剂。
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3.8 三诊 此次月经按期而潮, 量少而红,余恙已愈。唯腰胀下坠,此系肾虚精亏所致,依上方去钩藤和龟板,加阿胶10 g、龟胶10 g、鹿胶10 g,以补肾精,并嘱其长服六味地黄丸。
3.9 四诊 月经两月未潮,头昏心慌，饮食不振，欲呕，精神疲倦,舌淡红,苔薄白,脉缓滑。查尿妊娠试验：阳性(+)，予五味异功散五剂。
3.10 体会
本例属肝肾阴虚,血热肝旺.虚热迫血先行,故经水超前而至;肝肾阴虚源泉不充故量少;阴虚生内热,内扰心神。故睡眠不安夜间盗汗,两颧发赤;水不涵木,经脉失养,虚风内动,故头昏痛,小腹部经脉掣动;舌质红无苔,脉象强软而数,肝肾阴虚血热之象。治以滋阴养血柔肝熄风之法,选用一贯煎合二至丸加减,肝肾得补虚热自清,水能涵木,则风自平,病去则经自调。月后改用三胶四物汤及六味地黄丸以补肾精,肾精充足,故能摄精孕育。, http://www.100md.com(王静梅)
本病的病因病机，主要为气虚和血热,因为气能摄血,气虚则统摄无权,冲任失调; 血热则热伤冲任,以致血海不宁,均可使月经提前而致不孕,故举例三则：
1 气虚案
李××， 女， 28岁， 职员，已婚。初诊日期2002年4月16日。
1.1 自诉 月经不调六年,先期,色淡,量多。结婚4年未孕。六年前无明显诱因月经提前而至, 色淡量多，质稀薄，小腹坠胀，饮食不佳，未重视。此后逐渐加重,甚则一月二行。目前月经先期(十天一行),色淡量多，质稀薄，精神疲倦。
1.2 临床表现 月经周期提前, 来时腰腹不痛，色淡量多，质稀薄，精神疲倦，气短，小腹坠胀，饮食不佳，结婚4年未孕，舌淡无苔，脉虚弱。
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1.3 中医辩证 属思虑过度，心脾两虚，冲任不固，气虚不能统摄血液之月经先期。
1.4 治则 益气摄血，调经促孕。
1.5 处方 补中益气汤加减。
1.6 药物 生黄芪 20 g 党参15 g 白术 15 g 当归 15 g 升麻 15 g 柴胡 15 g 炙甘草6 g 大枣 7枚 生地 20 g 茯苓 20 g 陈皮 10 g。三剂,水煎服。
1.7 二诊 续服上药六剂, 月经二十三天一行, 色淡量多，质稀薄，仍精神疲倦，气短，小腹坠胀，饮食不佳，舌淡无苔，脉虚弱。原方加山药20 g、鸡内金25 g。续服六剂。
1.8 三诊 服上药月经已按时来潮，色红量适中，质粘稠，小腹无坠胀。依上方再服三剂。
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1.9 四诊 月经两月未潮，头昏心慌，饮食不振，欲呕，精神疲倦，舌淡红,苔薄白，脉缓滑。查尿妊娠试验：阳性(+)，予五味异功散五剂。
1.10 体会
脾主统血，气虚气虚无权，冲任不固，故月经先期量多，色淡，质稀薄，脾虚中气下陷，故气短，精神疲倦，小腹坠胀，舌质淡无苔，脉象虚弱。皆属气虚之象，治以益气摄血之法，选用补中益气汤加减，使得气陷得升，精血得充，冲任得固而经调故能摄精成孕。
2 血热案
陶××，女，27岁，公务员, 已婚。初诊日期2004年10月14日。
2.1 自诉 月经不调,先期,婚后3年未孕，平素喜食辛辣刺激之物。初潮至今从未如期而至，先期近半年加重，每次10 d1次，色紫红量多，质粘有块，心烦口干。
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2.2 临床表现 月经周期提前, 色深红或紫,量多，质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结.舌质红,苔黄，脉象数而有力。
2.3 中医辩证 此因素体阳热亢进不得发越，热郁于内迫血妄行之月经先期。
2.4 治则 清热凉血,调经促孕。
2.5 处方 清经散加减。
2.6 药物 生地 15 g，地骨皮 20 g，白芍 15 g，青蒿 15 g，黄柏 15 g，茯苓 20 g，益母草 20 g，当归 15 g，黄芩 10 g，丹皮 15 g. 五剂,水煎服。
2.7 二诊 续服上药六剂,月经二十天一行,仍色深红或紫,量多，质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结。舌质红,苔黄，脉象数而有力。原方加生侧柏20 g、地榆15 g. 续服六剂。
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2.8 三诊 服上药后，经水提前五天而至，色红量中等，质稠，续服 上方五剂。
2.9 四诊 服药后四十五天未潮，头昏心慌，精神疲倦，饮食无味，呕吐，查尿妊娠试验：阳性(+)，舌淡无苔，脉缓滑。拟五味异功散三剂。
2.10 体会
月经提前半月来潮甚至十日一来，量多色紫红，质粘有块，属于实热，迫血妄行，冲任有热，可以影响心肝两经，故见口干心烦，舌红苔黄，脉数有力，为血热之症，治以清热凉血，方用：清经散加减，血热得清，则血海安宁而经不妄行，故受孕。
3 肝肾阴虚案
许某某, 女, 30岁, 农民, 已婚。初诊日期2004年11月1日。
3.1 自诉 月经不调,先期,婚后9年未孕。初潮至今从未如期而至，经色紫而量少, 两颧发赤, 乳胁时胀,腰坠胀。近半年加重，甚则一月二行。
, 百拇医药
3.2 临床表现 月经周期提前,经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数。
3.3 中医辩证 此乃阴虚水不涵木,肝阳过旺,虚火灼血,经水提前。
3.4 治则 滋阴养血,柔肝熄风。
3.5 处方 一贯煎合二至丸加减。
3.6 药物 生地15 g，当归15 g，白芍15 g，女贞子30 g，旱莲草30 g，山萸肉15 g，枸杞20 g，钩藤15 g，龟板15 g，川楝子10 g。五剂,水煎服。
3.7 二诊 经水超前而至, 经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数.依上方续服三剂。
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3.8 三诊 此次月经按期而潮, 量少而红,余恙已愈。唯腰胀下坠,此系肾虚精亏所致,依上方去钩藤和龟板,加阿胶10 g、龟胶10 g、鹿胶10 g,以补肾精,并嘱其长服六味地黄丸。
3.9 四诊 月经两月未潮,头昏心慌，饮食不振，欲呕，精神疲倦,舌淡红,苔薄白,脉缓滑。查尿妊娠试验：阳性(+)，予五味异功散五剂。
3.10 体会
本例属肝肾阴虚,血热肝旺.虚热迫血先行,故经水超前而至;肝肾阴虚源泉不充故量少;阴虚生内热,内扰心神。故睡眠不安夜间盗汗,两颧发赤;水不涵木,经脉失养,虚风内动,故头昏痛,小腹部经脉掣动;舌质红无苔,脉象强软而数,肝肾阴虚血热之象。治以滋阴养血柔肝熄风之法,选用一贯煎合二至丸加减,肝肾得补虚热自清,水能涵木,则风自平,病去则经自调。月后改用三胶四物汤及六味地黄丸以补肾精,肾精充足,故能摄精孕育。, http://www.100md.com(王静梅)