小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析

http://www.100md.com 2012年8月5日 胡永艳

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    参见附件。

     【摘要】 目的 分析探讨小儿重症肺炎合并低钠血症的发病机制及临床特点，评价其治疗及转归。 方法 收集2007年10月至2010年12月我院儿科重症肺炎患者合并低钠血症患者共60例，对患者的临床资料进行回顾性调查分析。 结果 具有临床表现包括有原发病症状，且合并有神经系统、循环系统及消化系统症状；70例小儿重症肺炎合并低钠血症者，经补钠等治疗后，56例患者低钠纠正成功后有52例治愈好转，纠正成功后治疗有效率明显高于未成功者，差异具有统计学意义( P <0.05)。 结论 重症肺炎合并低钠血症患儿，发病原因多，临床表现广泛，及时监测与纠正低血钠症状，能够提高患者的治疗效果。

    【关键词】

    小儿；重症肺炎；低钠血症

    在患者体内容易引起电解质紊乱的小儿重症肺炎，不仅常有酸中毒、低氧状况发生更重要的是极易合并低钠血症。目前我们因为小儿重症肺炎合并低钠血症的的诊断，极易受到其特征不明确的影响而将病情掩盖，仅仅对肺部及肺外主要脏器功能衰竭进行了关注，使得诊断合并低钠血症的时候并未引起足够的重视，致使整个治疗效果与转归受到了极大的影响。为了提高对其的认识，我院儿科就60例重症肺炎患者合并低钠血症患者进行了详尽的分析研究。

    1 资料与方法 

    1.1 一般资料 我院儿科收集60例2008年10月至2010年12月重症肺炎患者合并低钠血症患者。按照《儿科急诊医学》第2版^[1]中所示标准对小儿重症肺炎病例进行归纳，经过小儿危重病例评分法^[2]统计，确认全部为重症。入院之后按照《实用儿科学》第7版^[3]低钠血症标准立刻24 h内对患儿实施血电解质检测，确认为合并低钠血症。年龄1～18个月，平均7.8个月；其中有女18例，男42例；同时伴有伴中佝偻病、毒性肠麻痹、先天性心脏病、发心力衰竭、营养不良等其他疾病。

    1.2 治疗方法 治疗原发病方法一般多进行清理呼吸道、抗感染、止咳平喘、营养支持、吸氧、改善肺循环等基础治疗。期间还积极对低钠血症实施纠正，措施有：①对酸中毒及氯、钾、低钙等处理时使用1.4%碳酸氢钠处理来补钠。②神经症状疾病不明显或较轻，血钠120～130 mmol/L者，可以进行纠正时可选择在24～48 h内缓缓静脉注射等渗盐水。③对有显著神经症状疾病表现、且血钠<120 mmol/L者，患者体重每公斤加12 ml氯化钠(浓度3%～5%)。开始半量滴注，血钠在2～4 h内可增加至125 mmol/L，倘若神经症状有所改善，直接进行血钠监测，必要时以上步骤在2～4 h内可以重复。如无多余损失，在12～24 h内可升至130 mmol/L。

    1.3 调查方法 分析方法行使回顾性调查，根据医护人员的病例登记表、病程记录对症状的临床资料进行系统分析调查。调查内容选择为发病机制、疗效、临床特点及表现等。

    1.4 统计学方法 所得数据进行处理分析使用统计学软件SPSS18.0，计数资料用率来表示, 采用 χ2 检验两组计数资料比较，检验水准α=0.05， P <0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果 

    临床特点及表现：①意识障碍、抽搐、烦躁、易激惹及腱反射减弱等神经系统症状。②呕吐、腹胀、拒乳及脱水等消化系统症状。③有咳嗽、喘息及肺部湿啰音等原发病症状。④脸色苍白、皮肤花斑、体温不升、尿少、心音低钝及血压下降等循环系统症状。运用补钠等疗法迪欧7 0例小儿重症肺炎合并低钠血症实施治疗，低钠纠正成功的56例患者中治愈好转了52例，经过比较可知纠正未成功者有效率远远低于成功者，差异具有统计学意义( P <0.05)。如下表 (表1)。

    3 讨论 

    在患者体内容易引起电解质紊乱的小儿重症肺炎，极易出现低钠血症状。此症状通过循环、消化、神经等系统引发应激性症状，使得病情趋向不容乐观，患儿生命也会受到危及。进过细致观察与资料显示其有以下几点发病机制:①酸碱平衡紊乱在小儿重症肺炎中经常发生，大部分属于混合性酸中毒，此时Na+因为细胞内的K+与细胞外Na+发生交换产生了内流，直接诱发稀释性低钠血症。②消化道受到了小儿重症肺炎患者病情的干扰，加上呕吐与腹泻产生纳差情况形成了真性缺钠。③小儿重症肺炎时，一方面此时患儿的肺静脉及左心房张力低下，胸腔内血容量减少、颈动脉窦压力感受器及左心房壁内容量受刺激，另一方面由于患儿丘脑下部和压力感受器受低氧刺激，ADH (抗利尿激素)受到这两方面的影响增加了释放，患儿体液因此逐步稀释，继而形成稀释性低钠血症^[4]。④先天性心脏病、心衰等症状也常常与小儿重症肺炎合并，因为需要使用脱水剂或利尿剂等药物，就会增加产生医源性低钠血症的可能性。

    目前看来稀释性低钠和真性低钠更易出现在小儿重症肺炎合并低钠血症中^[5]。低钠血症在临床上还会出现各种系统性症状，如脱水、腹胀及呕吐等消化系统症状，血压下降、心音低钝及体温不升等循环系统症状，抽搐、腱反射减弱、意识障碍、烦躁等神经系统症状。这些症状并无显著性特征表现，在患儿出现多器官功能障碍时也会发生相同的症状表现，故此类情况一旦出现，均需观察其是否有并低钠血症迹象。只要是对小儿重症肺炎进行治疗，根据条件加强对血钠的监测，以便及时发现异常情况，防止低血钠症发生于加重，这样可使得患儿的抢救成功率及对预后得到最大限度的提升 ......

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