甲基强的松龙联合中药汤剂治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察
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【摘要】目的观察甲基强的松龙联合中药汤剂治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效及安全性，探讨中西医结合治疗的临床意义。方法将57例过敏性紫癜患儿随机分为两组，其中观察组29，对照组28例，对照组患儿给予甲基强的松龙治疗，观察组在对照组基础上加用中药汤剂，两组均以7 d为一个疗程，治疗3个疗程后，观察并对比两组的临床疗效及临床症状消失时间。结果治疗21 d后，观察组治愈率为5517%，总有效率达9655%，对照组治愈6例，总有效率为8214%，观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P< 005)。治疗期间，对照组不良反应率为1071%，观察组不良反应率为345%，两组比较，差异具有统计学意义(P< 005)。结论甲基强的松龙联合中药汤剂治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床效果优于单纯应用甲基强的松龙，中医医结合具有降低不良反应发生率、协同起效的作用，防治紫癜肾损伤，值得临床推广使用。
【关键词】甲基强的松龙；中药汤剂；过敏性紫癜；中西医结合
作者单位：444300湖北省巴东县人民医院儿科过敏性紫癜是儿科常见疾病，西医在治疗上一般采用甲基强的松龙等糖皮质激素类药物，其与糖皮质激素受体的亲和力及抗炎作用均是琥珀酸氢化可的松的数倍，且水钠潴留作用轻于后者[1]，尤其适用于腹型过敏性紫癜的治疗[2]，但长期使用仍存在较严重的不良反应，中医药在过敏性紫癜的治疗中已取得较好疗效，其与西药联合应用可降低不良反应发生率，协同起效提高疗效。
1资料与方法
11一般资料以我院2011年2月至2012年3月收治的腹型过敏性紫癜患儿57例为研究对象，所有患者标准均符合2005年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会修订的腹型过敏性紫癜诊断标准[3]。将96 例患儿随机分为2组，对照组28例，其中男16例，女12例，年龄4～11岁，平均(82±37)岁，；观察组29例，其中男17例，女13例，年龄5～13岁，平均(83±36)岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P> 005)，具有可比性。
12治疗方法所有患者均常规西医治疗合并症，伴关节症状者口服阿司匹林，伴消化道症状者注射西咪替丁，同时给予氯雷他定抗过敏及抗生素抗感染等西医综合治疗。对照组在此基础上加用予甲基强的松龙5～10 mg/(kg·d)。治疗组在对照组基础上，加服自拟中药汤剂，基本组方为水牛角30 g，生地黄30 g，金银花20 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，当归10 g。尿血者加大蓟10 g、小蓟10 g，便血者加地榆炭10 g、槐花10 g，腹痛者加白芍15 g，甘草10 g，脾虚者加党参20 g，血虚者加阿胶10 g。两组均以7 d为一疗程，3个疗程后观察临床疗效。
13疗效标准①治愈：皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、尿血、便血等症状完全消失②显效：紫癜消退，其他症状明显好转。③好转：症状、体征有所好转，等实验室检查指标好转。④无效：症状及体征反复出现或加重，各项实验室检验指标均无变化，肾脏损害。
14统计学方法采用SPSS 160统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示并采用χ2 检验，以P< 005为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较治疗21 d后，观察组总有效率达9655%，对照组总有效率为8214%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P< 005)。见表1。
表1两组临床疗效比较
组别例数治愈显效好转无效总有效率观察组29166619655%*对照组28611658214%注:与对照组比较，*P<005
22两组不良反应比较治疗期间，对照组出现1例感染和2例肾损伤，不良反应率为1071%；1例观察组仅出现感染，不良反应率为345%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P< 005)。所有病例均根据不良反应情况及时调整用药剂量并对症治疗后，不良反应消失，均未出现继发性消化道出血、尿潴留、重症感染及中度肾损伤等严重不良反应。
3讨论
儿童过敏性紫癜是由小血管的病理改变引起的变态反应性疾病，其主要临床表现有皮肤对称性出血性皮肤紫癜、腹痛或消化道出血等胃肠病、关节肿痛及肾脏损害等，属于中医 “血证”、“肌衄”等范畴。本院自拟中药方中水牛角、生地黄可缩短出、凝血时间，降低血管通透性；金银花甘寒，具有清热凉血、疏散风热之功效；牡丹皮、赤芍可活血，防止瘀血凝滞；赤芍、当归可活血养血，诸药共奏清热凉血，活血化瘀之功效。甲基强的松龙具有抗感染、抗病毒、抗过敏、抗休克作用，大剂量静脉滴注可使激素在短时间内达到强大的抗炎及免疫抑制作用， 减少免疫复合物形成，加速免疫复合物清除，减轻炎症反应，改善腹痛或消化道出血症状[4]。
本研究结果显示甲基强的松龙联合中药汤剂治疗儿童腹型过敏性紫癜治愈率为5517%，总有效率达9655%，均显著高于单纯应用甲基强的松龙的对照组，且其不良反应率，尤其是肾损伤的发生率明显低于对照组，提示在传统西医综合治疗的基础上，加与活血凉血化瘀中药汤剂，可提高儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效，同时降低肾损伤等不良反应发生率，中西药联合应用可起到协同治疗效果，提高疗效，并减轻西药的副作用，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]孙睿,曹墨甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床观察临床合理用药,2009,2(5):22 ......
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