右美托咪定在胸科患者手术拔管期的临床观察
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参见附件。
胸科手术时间长,创伤大,患者高龄合并症多,单肺通气模式可诱发炎性介质和氧自由基生产增多,可能潜在低氧血症,甚至轻度酸中毒。使患者术后拔管期间血流动力学不稳定,谵妄、躁动给予麻醉医生很大的挑战。本研究拟通过应用α2肾上腺素能受体激动药,右美托咪定稳定拔管期间血流动力学,缩短拔管时间,减少躁动,使拔管更安全舒适,以便其更好的应用于临床麻醉。
1资料与方法
1.1一般资料
ASAⅠ或Ⅱ级,术前心肺功能基本正常,无心血管病及精神疾病史,择期行肺脏手术,食管手术及纵膈手术。年龄50~70岁,共50例,男35例,女15例,将患者随机均分为右美托咪定组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。
1.2麻醉方法
患者入室后开放静脉,常规监测SBP、DBP、HR、SPO2和ECG两组患者均行T6-7硬膜外穿刺,确定平面后开始麻醉诱导,静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,维库溴胺0.1 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg,后行双腔气管插管,纤维支气管镜确认位置正确,行机械通气,双肺通气期间潮气量10 ml/kg,纯氧1.5 L/min,单肺通气期间潮气量8 ml/kg,通过调节呼吸频率维持呼吸末CO2分压在35~40 mm Hg。术中硬膜外腔内每间隔1 h注入2%利多卡因5 ml镇痛,吸入异氟醚维持麻醉,于手术结束前40 min两组分别静脉泵注右美托咪定0.8 μg/kg和同样容量的生理盐水,10 min输注完,手术结束前30 min停止给予肌松药,手术结束前30 min停止给予吸入麻醉药,给予新斯的明和阿托品拮抗肌松药的残留作用。待患者呼吸恢复,意识完全清醒,肌张力恢复后拔除气管导管。
1.3观察指标
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