急性心肌梗死伴泵衰竭行主动脉内球囊反搏术的护理体会
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【摘要】目的探讨急性心肌梗死伴泵衰竭行主动脉内球囊反搏术后的护理的重要性。方法2008年12月至2011年12月期间32例急性心肌梗死伴泵衰竭患者行主动脉内球囊反搏术辅助循环并给予精心护理。结果患者在使用主动脉内球囊反搏术辅助治疗期间，通过仔细监测和精心护理能有效改善其心功能及泵衰竭，顺利出院。结论急性心肌梗死合并泵衰竭给予主动脉内球囊反搏术可以短时间内改善心源性休克患者血液动力学情况，精心细致的护理可以减少并发症的发生。
【关键词】
急性心梗伴心源性休克；IABP；护理
急性心肌梗死患者发病急、病情重，由其引起的心力衰竭称为泵衰竭，是急性心肌梗死后最严重的并发症之一，主要是发生心肌坏死后，其收缩能力降低或同时由收缩功能和舒张功能不全而导致泵血功能障碍，其包括急性左心衰竭和心源性休克。急性心肌梗死患者发生泵衰竭时死亡率极高[1]，预后差。
主动脉内球囊反搏术(IABP)是抢救泵衰竭时重要的辅助循环方法，通过穿刺股动脉将充填一定量氦气的球囊导管植入降主动脉，球囊导管与体外压力泵相连接，通过与心脏搏动时间相对应的气囊充气及放气动作而增加主动脉内舒张压，从而提高左室每搏输出量及射血分数，使衰竭心脏的射血功能加强。近年来， 随着有创介入治疗及IABP的广泛应用，显著降低了急性心肌梗死泵衰竭患者的死亡率，改善患者生活质量，其中IABP过程中细致全面的护理配合尤为重要。我院 2008年12月至2011年12月，对32例急性心肌梗死伴泵衰竭患者于发病12 h内施行IABP术治疗，现将观察与护理体会总结报告如下。
1临床资料
32例患者中，广泛前壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死9例，下壁合并后壁心肌梗死5例，局限前壁心肌梗死6例，右室心肌梗死3例，其中男26例，女6例，年龄38～72岁。结合临床症状，心电图及心肌酶学检查确诊所有病例，所有患者均合并有急性左心衰竭或心源性休克[2]，收缩压低于90 mm Hg，心率增加，面色苍白，末梢循环明显灌流不足，有神志障碍，呼吸困难，咳出粉红色泡沫样痰，两肺湿啰音及哮鸣音。所有患者发病时间不超过12 h。均急诊行冠状动脉介入手术治疗并使用IABP辅助循环。
2手术方法
2.1冠状动脉造影将导管经右股动脉或右桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的部位、程度与范围。
2.2IABP 置入方法经股动脉穿刺前， 需检查双侧股动脉和足背动脉搏动情况并做好标记。在严格无菌操作局麻下，采用Soldilinger 技术经股动脉穿刺，导管为8F双腔经皮主动脉内球囊导管，以40 ml 的球囊导管，透视下将IABP导管逆行植入主动脉，导管远端低于左锁骨下动脉开口，连接主动脉球囊反搏机，采用心电图R 波触发，反搏频率1： 1，根据心电图R波的降支切迹(主动脉瓣关闭时)来调整反搏时相。
2.3IABP临床应用指征①心脏指数<2L/(min·m.2)。②平均动脉压<8.0 kPa(60 mm Hg)。③体循环阻力>2100 dgne。④左房压>2.7 kPa(20 mm Hg)，CVP>15 mmH2O。⑤尿量<20 ml/h。⑥末梢循环差，四肢发冷。
2.4IABP停用指征①多巴酚丁胺<5 μg/(kg·min)。②心指数>2.5L/(min·m.2) 。③平均动脉压>90 mm Hg。④尿量>4 ml/(kg·h)。⑤手足暖，末梢循环好。⑥减慢反搏频率时，上述指标稳定。⑦一般不超过3 d。
3护理
3.1一般情况的检测术前简单向患者介绍手术过程及目的，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，观察心电图变化，特别注意有无心律失常，术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物，使患者处于安静状态， 以减轻心脏负荷。检查IABP仪器状况，保证电源及所有氦气瓶气体充足。监测IABP机各连接处有无松动，脱出，了解IABP工作原理，掌握各项参数临床意义，准确观察及时调整，重点观察血压、搏后增压及反搏波形有无血液反流现象，保证管路、三通及换能器连接牢固，以确保压力监测的稳定性和准确性，三通外连接管保持通畅， 防止打折、脱落。每小时监测足背动脉搏动，观察伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环等情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞[3]。注意观察患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的缓解情况，及时监测心功能情况， 同时记录每小时尿量及24 h 尿量，以指导静脉补液治疗。
3.2抗凝治疗的检测反搏期间应用加压袋，持续给予肝素盐水冲洗管道，保持管道通畅，每2～ 4 h监测全血凝血酶原激活时间。由于应用肝素和血小板的减少容易有出血倾向，如皮肤黏膜出血，鼻出血，消化道及颅内出血，应密切观察。若出现出血症状，应通知医生根据出凝血时间调整肝素钠的量，伤口局部使用弹力绷带或盐袋压迫止血。
3.3感染的预防任何一种疾病术后都有感染的可能，急性心肌梗死患者发病急，抵抗力弱，IABP属于介入性治疗，易引起感染。护理人员应严格执行无菌操作技术，手术前后常规预防应用抗生素。术后密切观察伤口有无渗血及红肿，每日用碘伏消毒置管处皮肤，更换无菌敷料。术后每天应测4次体温；另外置管处离尿道较近，小便时容易污染置管穿刺部位。护理中要及时更换被血和尿污染的敷料。
3.4心理的护理急性心肌梗死发病突然，病情凶险，死亡率高，患者常有焦虑、恐惧的心理，他们非常渴望抢救成功。但是又对手术产生恐惧的心理，害怕治疗效果不理想，出现相关并发症。因此，护理人员应在手术前反复向患者及家属解释治疗方法有效性和安全性及注意事项。入院后与患者建立良好的护患关系，使患者对医务人员产生信任，增加安全感，配合医生进行治疗，增加战胜疾病的信心。针对患者的心理需求制定相应的护理措施，在进行护理操作时， 动作轻柔，语言亲切，使患者感到温暖，及时解答患者的疑问。同时在病房内外营造安静氛围，保持环境清洁，温、湿度适宜，使患者舒适。细致到位、及时的护理可以减少患者的痛苦，防止并发症的发生，有利于病情的恢复，缩短患者的住院时间。
总之，随着IABP技术的熟练及应用范围不断扩大，急性心肌梗死并发泵衰竭患者生存率显著提高，生活质量明显改善，其治疗的有效性与护理质量有着很大的相关性，各种护理措施对预防并发症的发生起着举足轻重的作用 ......
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