颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值
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【摘要】目的研究颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值，提高新生儿颅脑疾病的超声诊断率。方法回顾分析我院2011年1月至2011年12月高危新生儿，应用索诺声新生儿颅脑专用探头床旁检查高危儿384例，检出199例颅脑疾病。结果超声诊断足月儿脑250例，早产儿脑134例，其中颅内出血75例，缺氧缺血性脑病(HIE)25例，室管膜下囊肿45例，脉络丛囊肿42例，脑积水12例，CT诊断10例蛛网膜下腔出血及硬脑膜下出血，超声未能诊断。结论超声对诊断新生儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内囊性病变、脑积水等颅脑内较微小病变能早期做出确切的诊断，超声以其无创、便捷、可床旁检查的优势，成为新生儿筛查颅脑的重要首选检查方法。
【关键词】
颅脑；超声；颅内出血；床旁检查
随着NICU的迅速发展，早产儿、低体重儿及其他危重症新生儿日益增多，新生儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑积水、脑白质软化等严重颅脑损伤疾病威胁着患儿生命，对于新生儿来说，超声以其无创、便捷、可床旁检查的优势，逐渐成为高危患儿筛查颅脑疾病的首选检查方法，回顾分析我院2011年1月至2011年12月应用索诺声新生儿颅脑专用探头床旁检查高危新生儿颅脑疾病如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组384例患儿，均为我院儿科NICU住院患儿，检查时年龄1～64 d，胎龄28～42周，出生体重840～4510 g；主要以早产、窒息、糖尿病母婴、吸入性肺炎、发热、黄疸、呕吐等收治入院。
1.2仪器与方法
仪器采用索诺声便携式M-turbo彩超诊断仪，探头为C8-5新生儿颅脑专用探头，探头中心频率7 mHz。患儿仰卧位，在静息或睡眠状态下经前囟门做冠状位及矢状位多角度连续扫查。观察双侧大脑半球及脑实质结构回声，测量双侧侧脑室前角纵径宽度、透明隔腔大小、第三3脑室大小、前角距离中线距离、中线距双侧颅骨距离；应用彩色多普勒观察颅内血流分布，测量大脑中动脉血流频谱。
2结果
384例中超声检出足月儿脑250例，早产儿脑134例，其中颅内出血75例，缺血缺氧性脑病25例，室管膜下囊肿45例，脉络丛囊肿42例，脑积水12例，异常者以早产儿多见，早产儿脑超声显示脑沟回产生的回声线较少且稀疏，脑整体回声较细腻，脑室常呈伸展的“S”型，透明隔腔较明显。颅内出血75例患儿，其中足月儿脑16例(占22%)，早产儿脑59例(占78%)；出血灶范围2.5 mmχ.2.0 mm～38 mm×30 mm，以脑室周围、脑室内出血(PVH-IVH)最常见。根据Papile分级法，脑室内出血分为4级：Ⅰ级：单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血。Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张。IV级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死[1]。声像图特点：Ⅰ级PVH-IVH(60例)表现为尾状核头区高回声或混合回声光团，病灶较小；Ⅱ级PVH-IVH(12例)侧脑室回声增强，内可见异常回声团块，部分患儿表现为脉络丛增宽，形态不规则，回声增强；Ⅲ级PVH-IVH(2例)脑室内见异常回声团块伴脑室扩张；IV级PVH-IVH(1例)除脑室内出血外，另可见脑室周围白质出血梗死灶。经临床对症治疗后超声随访，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅱ级PVH-IVH治疗效果较好，IV级PVH-IVH预后较差。新生儿超声检查时间在生后3 d内，发现脑室出血患儿，每隔3～7 d复查一次，观察出血进展及有无脑室进行性扩张，出院后每月复查一次。首次检查表现为高回声出血灶患儿，经治疗后，病灶逐渐缩小，回声减低，约2～3周后，原室管膜下出血病灶呈低回声或无回声，周围环绕高回声，数月后可完全吸收消失。Ⅲ级PVH-IVH治疗过程中复查，短期内见脑室进行性扩张，数月脑室内异常回声团块范围缩小至完全吸收，脑室大小基本恢复正常。室管膜下囊肿、脉络丛囊肿多与宫内病毒感染有关，超声表现多为单个或多个，回声壁薄，层次清晰，而脑出血后囊腔改变所形成囊腔较大，单个，壁不规则，可与侧脑室相通或不相通。超声诊断新生儿HIE25例，多见于胎儿宫内窘迫及生后窒息，超声多表现为脑水肿，脑实质回声增强，轻时局限于脑室周围白质区，严重时广泛性脑实质回声增强，脑实质结构模糊，脑室受压变窄；应用彩色多普勒观察颅内血流分布，轻度HIE大脑中动脉血流频谱无明显改变，中重度HIE血流频谱表现为低矮的“单峰”图形，舒张期血流信号消失。轻度HIE经临床治疗后3 d内水肿基本消失，中-重度水肿约7～10 d左右恢复。10例超声诊断颅脑未见明显异常声像，经CT进一步诊断为蛛网膜下腔及硬脑膜下少量出血。
3讨论
PVH-IVH在新生儿颅内出血的发生率高和危害大，尤其早产儿的发生率高达40%～70%之间，好发于早产儿，其出血发生于侧脑室前角尾状核头上方的生发层基质。生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁脑实质[2]。
新生儿尤其是早产儿发生颅内出血多无明显临床症状，大多数PVH-IVH发生于生后3 d内，检查时间最好在生后3 d内，值此可发现一些无明显临床症状的颅脑出血患儿。对于I、Ⅱ级PVH-IVH出血灶多为局限性小病灶，本组最小出血灶为2.5 mm×2.0 mm，CT检查因存在断层层厚限制，对Ⅰ、Ⅱ级PVH-IVH的小病灶较易漏诊，而且新生儿尤其早产儿早期病情多较危重，一般不宜搬动行CT或者MRI检查，而且价格较昂贵，CT有X线辐射，因而床旁颅脑超声检查成为首选的诊断手段。超声也是随访评估颅内出血转归的最好手段，比如了解出血吸收情况，有无囊腔形成，有无脑室扩张等，指导临床治疗。本组有10例蛛网膜下腔及硬膜下少量出血，超声诊断为阴性，这是因为颅脑外周本身呈正常回声反射，不易鉴别是血液还是正常脑组织，故对于超声诊断为阴性，临床高度怀疑脑出血患儿，要进一步行CT或MRI检查，互相补充。
综上所述，超声以其无创、便捷、可床旁检查的优势，对新生儿颅脑疾病的诊断具有不可比拟的优越性，能早期诊断新生儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内囊性病变、脑积水等颅脑内较微小病变，并能随时动态床旁检查随访病变的转归情况，指导临床治疗及观察疗效，是新生儿颅脑疾病筛查的首选检查方法。
参考文献
[1]周丛乐主编.新生儿颅脑超声诊断学. 北京：北京大学医学出版社，2007，1 ：72.
[2]周丛乐，姜毅，汤泽中，等.脑室四周-脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响.临床儿科杂志，2004，22(1)：8-10.
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