应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的循证护理
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一种表现为高血糖、高酮症和代谢性酸中毒为主的临床综合征，是糖尿病的急性严重的并发症，严重的威胁患者的生命。近年来，应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒已被广泛使用。我科对应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的患者进行循证护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月我科收治的54例糖尿病酮症酸中毒的患者。其中男31例，女23例，年龄38～74岁，平均年龄(57.5±10.6)岁。均符合DKA的诊断标准[1]。其中Ⅰ型糖尿病19例，Ⅱ型糖尿病35例。病程2～34年。患者血糖：23.6～34.5 mmol/L，血pH值7.12～7.31，尿酮体++～++++，尿糖阳性。
1.2 方法 选取科室内高年资、具有丰富护理经验护理人员组成循证护理小组，确定关于糖尿病酮症酸中毒需要循证的护理问题，通过计算机网络检索查阅相关的护理文献，寻找证据并对其可靠性、实用性进行分析评估，结合护理专业经验，制定并实施护理方案。
2 循证护理
2.1 心理的循证护理 由于病情凶险、进展迅速、危急患者的生命。患者存在恐惧、焦虑不安的心理问题。因此，护理人员应当及时的对患者和家属进行心理疏导，向其介绍疾病的特点、相关的治疗方法和愈后，消除患者的消极情绪，树立战胜疾病的信心。向家属介绍陪护过程中注意观察的事项，积极主动的配合医护人员进行救治。
2.2 补液治疗的循证护理 糖尿病酮症酸中毒患者常常由于呕吐、过度换气等原因导致大量体液丢失。因此，快速的足量补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施。应及时建立2～3条静脉通路，遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。无心衰患者2 h内补液1000～2000 ml，改善循环状态，然后根据患者的血压、脉搏、尿量、皮肤弹性状况调整输液量，严密的动态监测患者的离子、血气、血糖、尿糖、酮体及出入水量变化。适时的调整输液的种类和补液量。
2.3 胰岛素泵治疗的循证护理 胰岛素泵输注胰岛素治疗是一种模拟人体生理性分泌胰岛素的强化治疗模式。置泵前应向患者及家属详细进行告知治疗方法的优点、注意事项等，消除患者顾虑，对新技术充满信心。选用具有丰富置泵经验的护士进行操作。置泵前应将短效胰岛素放置到室温后再抽取精确的用量加入到泵中。根据医嘱调整各项参数。宜选择腹部脐旁5 cm无瘢痕、皮疹、感染的区域进行皮下穿刺，成功后贴保护膜。治疗过程中加强对患者的巡视，防止出现软管打折、漏液、管路堵塞、电量不足。每小时监测患者的血糖变化，注意观察患者有无低血糖等反应。保持穿刺部位清洁干燥，出现红肿、硬结等感染征象则应换部位重新置泵。指导患者合理饮食。发现血糖异常及时告知医生，查明原因并调整胰岛素用量。
2.4 预防低血糖并发症的循证护理 胰岛素治疗中最常见的不良反应是低血糖。常因患者无法进食、进食不规律以及个体对胰岛素敏感性不同所致[2]。因此，在胰岛素治疗过程中，应当严密的监测患者的生命体征变化和血糖变化。了解患者低血糖的临床表现，当患者出现心慌、头晕、大汗、饥饿感等症状，应考虑低血糖的发生，及时监测血糖，明确后应当立即停止应用胰岛素治疗、及时报告医生并给予对症处理。
3 结果
本组54例糖尿病酮症酸中毒患者，其中39例12 h内好转，15例12～24 h内好转，患者血糖恢复正常，尿糖、尿酮体转阴性、酸中毒得到纠正。无低血糖及死亡病例发生。
4 讨论
循证医学的概念最早由学者Guyatt在1991年提出。作为循证医学分支的循证护理，其核心思想是利用网络收集相关最新、最有价值的科学证据为患者提供个性化的护理服务。由于其可以综合考量患者的个体化需求、护理人员的经验技能和具体情况，故制定的护理方案是客观准确的，避免了护理工作的盲目性和随意性，使护理活动真正的做到有证可循，有据可依[3]。本组54例糖尿病酮症酸中毒患者，通过循证护理的方法，制定循证护理方案，依据科学的方法进行临床护理工作，能够及早的发现治疗过程中存在的护理问题和缺陷，采取针对性的护理措施，可以明显的提高护理质量，在预防并发症的发生和降低死亡率中起到关键作用。
参 考 文 献
[1] 潘义英.糖尿病酮症酸中毒19例抢救与护理 ......
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