单颗牙种植后CERECIII全冠修复的护理配合
【摘要】 目的 总结口腔种植手术加CEREC III修复的护理经验。方法 回顾本科室28例口腔种植牙患者资料，总结种植术前、术中和术后的护理方法。据CEREC要求的特殊性，操作中严密做好隔湿，粘接过程中动作迅速、准确，与医生配合默契。结果 经过恰当的临床配合和护理，共植入种植体28颗。手术护理过程顺利。术后无明显并发症。正确的护理配合有助于提高成功率。结论 口腔种植手术的成功需要完善的术前准备，精确的手术操作，精细的术中护理，医生、患者和护士的良好配合，以及术后的精心护理。CEREC修复系统中严密做好隔湿，熟练掌握操作步骤，可提高工作效率，减少误差。
【关键词】 种植；手术配合；CEREC
口腔种植经过近30年的发展，已成为一项独立、成熟的新技术。目前临床上越来越多的牙齿缺失及牙列缺损、缺失病例首选种植修复。同时种植后即刻修复、即刻负载在临床上也在较多的开展[1]。椅旁快速美学瓷修复系统(chairside economical restorations esthetic ceramics CEREC)作为目前世界上优秀的椅旁牙科修复计算机辅助设计和辅助制作 (computer aided design and computer aided manufacture CAD/ CAM )系统， 已被临床证明是当今牙科修复的好助手， 在临床工作中日渐显出其优势[2]。临床上种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点[3]。种植后CEREC III冠修复要求手术、修复过程中良好护理配合，这对手术成功十分关键。我院近年来共开展上种植后CEREC III冠修复共例(28颗)，获得了较好的临床效果，现将手术中护理的体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
临床病例选择：第一部分：选取在我科就诊已行单颗种植Ⅰ期手术，术后愈合良好无并发症，Ⅱ期于2010 年1月至2010 年6月就诊要求一次性修复的22例患者(男 6例，女16例)，年龄 24～50岁。第二部分：2010年1月至2010 年6月就诊要求行单颗种植同期行CEREC III单冠修复的6例患者(男2例，女4例)，年龄26～40岁。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前心理护理 护士首先要熟练掌握各种种植的相关知识(例如种植的现状、种类、价格、优缺点等)。患者普遍存在焦虑、恐惧心理，应采取针对性心理疏导与支持，增强其对手术的信心，同时告知与手术有关的注意事项，与患者签手术种植同意书。患者进入手术室后，耐心向患者讲解，消除其疑虑，缓解紧张情绪，积极配合手术。
, 百拇医药
2.1.2 全身准备 协助医生做好患者全身健康状况的检查。术前详细询问病史。了解是否患有出血性疾病、糖尿病、冠心病、高血压、颌骨病、免疫性疾病和精神病等。发现上述疾病可请相关科室会诊决定能否进行手术。
2.1.3 局部准备 前常规对种牙部位拍摄牙片和口腔曲面断层片检查，取咬合模型；检查缺牙及牙槽骨高度、密度， 黏骨膜厚度。唇颊侧骨壁是否完整等。本文章所选对象均为牙槽骨高度、密度好的单颗缺失。同时术前保证口腔清洁，建议患者戒烟戒酒。
2.1.4 手术器械及物品准备 包括常规手术器械、种植机及其配套的手机、种植体及其配套的种植工具盒。
2.2 手术配合 术前1 h关闭门窗对种植手术室行紫外线消毒。患者仰坐于治疗椅上，先用益口溶液含漱1 min， 口腔周围用碘伏消毒，酒精擦拭，配合医生给患者包头铺无菌巾、穿手术衣戴手套。口内消毒后准备好1.7 ml阿替卡因肾上腺素注射液，种牙部位局部浸润麻醉。配合医生正确连接种植机，检查机器是否良好，术中根据情况随时调节转速及供水情况。检查手术照明灯光、充分照亮术野。根据医生要求提供手术器械如穿龈环切钻或者翻瓣时用的刀片和牙龈分离器。根据术前拟定好的种植体方案，顺次装配种植钻头。植入床备好后与医生核对种植体型号、植入过程中注意观察提醒手套及其他金属异物不要接触种植体表面。尽量减少在空气中暴露的时间。翻瓣手术时配合医生行切口缝合。最后护士将种植体包装保存好，并做手术情况记录。术中密切注意患者的生命体征变化，如有异常及时配合医生处理。
, http://www.100md.com
2.3 术后清点器械 术后认真清点器械。尤其对种植器械盒中的小器械应一一入位防止下次手术中选错器械。
2.4 术后护理 用易懂的语言向患者及其家属再次解释术后医嘱、注意事项、用药方法。提醒患者保持口腔清洁，术区术后当天禁食之后流食2周。
3 CEREC修复护理配合
3.1 修复器械及物品准备 包括CEREC III设备及取模喷粉(西门子公司，德国)， CEREC MK II型瓷块(Vita公司，德国)， 帕那碧亚全瓷粘接剂(包括金属处理剂)，相对应种植体种类及型号的基台，技工室打磨机，金属材料技工抛光系列磨头，3M金属遮色树脂。
3.2 修复护理配合
3.2.1 选配合适的基台 与医生配合在口内先用基台代型选择合适的型号，之后利用金属打磨机修改基台使之满足CEREC修复所需的空间(该过程相当于牙体预备)，合适后要行充分的抛光。
, 百拇医药
3.2.2 光学取模 护士在电脑上输入好患者姓名、年龄等资料，选择好牙位及全冠修复种类。口内术区隔离后，基台上均匀涂金属增粘剂、喷粉、取光学印模。然后取咬合模型。
3.2.3 CAD/CAM 医生在电脑上行修复体的设计过程中护士要保证电源的通畅。护士行磁块的颜色、大小选配。完成修复体，去除加工连接部分，在口内试戴，抛光上釉。
3.2.4 粘接完成 按照标准流程用帕那碧亚全瓷粘接剂将制作好的CEREC III全冠与组配好的基态粘接。同时行表面及粘接线抛光。
4 结果
种植后CEREC III 全冠修复共计28例，其中Ⅰ期手术+Ⅰ期CEREC III修复6例，Ⅰ期手术+Ⅱ期CERECIII修复22例。术后一年随访种植体留存率100%。
5 讨论
, http://www.100md.com
随着临床种植学科不断发展即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果[4]。缺失牙修复随着种植技术的发展其修复效果、修复时长及修复维护比较过去变的越来越好、短及容易[5]。种植手术的成功与手术配合及术前、术中、术后护理密不可分。种植护士应该熟练掌握种植相关专业知识、种植设备的性能及使用保养方法，主动学习提高种植成功率。CEREC是目前世界上先进的椅旁牙科修复系统。护士在配合时要特别注意做好隔湿，尤其是在光学取模时，它是治疗成功的关键。其次，在粘接过程中护士动作要迅速准确， 熟练掌握操作步骤，与医生配合默契，可提高工作效率，减少误差。
参 考 文 献
[1] Wang HL， Ormianer Z， Palti A， et al. Consensus conference on immediate loading： the single tooth and partial edentulous areas. Implant Dent，2006，15(4)：324 — 333.
, http://www.100md.com
[2] 张震生，丁鹏.椅旁CAD/ CAM系统CEREC 3D用于制作瓷贴面的临床研究.中国美容医学杂志，2010，12(19)：1861—1863.
[3] 张建英，赵和平，杨磊，等. 种植后CEREC III全瓷单冠修复抗折强度的实验研究. 中国美容医学杂志，2012，4，21(4)：650—651.
[4] Malo P， Nobre Mde A， Petersson U， et al. A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design： case series. Clin Implant Dent Relat Res， 2006， 8(4)：223—232.
[5] 李德华. 简单化原则是口腔种植发展的必然趋势.中华口腔医学杂志，2006，3， 41(3)：151—153., 百拇医药(赵晓华等)
【关键词】 种植；手术配合；CEREC
口腔种植经过近30年的发展，已成为一项独立、成熟的新技术。目前临床上越来越多的牙齿缺失及牙列缺损、缺失病例首选种植修复。同时种植后即刻修复、即刻负载在临床上也在较多的开展[1]。椅旁快速美学瓷修复系统(chairside economical restorations esthetic ceramics CEREC)作为目前世界上优秀的椅旁牙科修复计算机辅助设计和辅助制作 (computer aided design and computer aided manufacture CAD/ CAM )系统， 已被临床证明是当今牙科修复的好助手， 在临床工作中日渐显出其优势[2]。临床上种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点[3]。种植后CEREC III冠修复要求手术、修复过程中良好护理配合，这对手术成功十分关键。我院近年来共开展上种植后CEREC III冠修复共例(28颗)，获得了较好的临床效果，现将手术中护理的体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
临床病例选择：第一部分：选取在我科就诊已行单颗种植Ⅰ期手术，术后愈合良好无并发症，Ⅱ期于2010 年1月至2010 年6月就诊要求一次性修复的22例患者(男 6例，女16例)，年龄 24～50岁。第二部分：2010年1月至2010 年6月就诊要求行单颗种植同期行CEREC III单冠修复的6例患者(男2例，女4例)，年龄26～40岁。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前心理护理 护士首先要熟练掌握各种种植的相关知识(例如种植的现状、种类、价格、优缺点等)。患者普遍存在焦虑、恐惧心理，应采取针对性心理疏导与支持，增强其对手术的信心，同时告知与手术有关的注意事项，与患者签手术种植同意书。患者进入手术室后，耐心向患者讲解，消除其疑虑，缓解紧张情绪，积极配合手术。
, 百拇医药
2.1.2 全身准备 协助医生做好患者全身健康状况的检查。术前详细询问病史。了解是否患有出血性疾病、糖尿病、冠心病、高血压、颌骨病、免疫性疾病和精神病等。发现上述疾病可请相关科室会诊决定能否进行手术。
2.1.3 局部准备 前常规对种牙部位拍摄牙片和口腔曲面断层片检查，取咬合模型；检查缺牙及牙槽骨高度、密度， 黏骨膜厚度。唇颊侧骨壁是否完整等。本文章所选对象均为牙槽骨高度、密度好的单颗缺失。同时术前保证口腔清洁，建议患者戒烟戒酒。
2.1.4 手术器械及物品准备 包括常规手术器械、种植机及其配套的手机、种植体及其配套的种植工具盒。
2.2 手术配合 术前1 h关闭门窗对种植手术室行紫外线消毒。患者仰坐于治疗椅上，先用益口溶液含漱1 min， 口腔周围用碘伏消毒，酒精擦拭，配合医生给患者包头铺无菌巾、穿手术衣戴手套。口内消毒后准备好1.7 ml阿替卡因肾上腺素注射液，种牙部位局部浸润麻醉。配合医生正确连接种植机，检查机器是否良好，术中根据情况随时调节转速及供水情况。检查手术照明灯光、充分照亮术野。根据医生要求提供手术器械如穿龈环切钻或者翻瓣时用的刀片和牙龈分离器。根据术前拟定好的种植体方案，顺次装配种植钻头。植入床备好后与医生核对种植体型号、植入过程中注意观察提醒手套及其他金属异物不要接触种植体表面。尽量减少在空气中暴露的时间。翻瓣手术时配合医生行切口缝合。最后护士将种植体包装保存好，并做手术情况记录。术中密切注意患者的生命体征变化，如有异常及时配合医生处理。
, http://www.100md.com
2.3 术后清点器械 术后认真清点器械。尤其对种植器械盒中的小器械应一一入位防止下次手术中选错器械。
2.4 术后护理 用易懂的语言向患者及其家属再次解释术后医嘱、注意事项、用药方法。提醒患者保持口腔清洁，术区术后当天禁食之后流食2周。
3 CEREC修复护理配合
3.1 修复器械及物品准备 包括CEREC III设备及取模喷粉(西门子公司，德国)， CEREC MK II型瓷块(Vita公司，德国)， 帕那碧亚全瓷粘接剂(包括金属处理剂)，相对应种植体种类及型号的基台，技工室打磨机，金属材料技工抛光系列磨头，3M金属遮色树脂。
3.2 修复护理配合
3.2.1 选配合适的基台 与医生配合在口内先用基台代型选择合适的型号，之后利用金属打磨机修改基台使之满足CEREC修复所需的空间(该过程相当于牙体预备)，合适后要行充分的抛光。
, 百拇医药
3.2.2 光学取模 护士在电脑上输入好患者姓名、年龄等资料，选择好牙位及全冠修复种类。口内术区隔离后，基台上均匀涂金属增粘剂、喷粉、取光学印模。然后取咬合模型。
3.2.3 CAD/CAM 医生在电脑上行修复体的设计过程中护士要保证电源的通畅。护士行磁块的颜色、大小选配。完成修复体，去除加工连接部分，在口内试戴，抛光上釉。
3.2.4 粘接完成 按照标准流程用帕那碧亚全瓷粘接剂将制作好的CEREC III全冠与组配好的基态粘接。同时行表面及粘接线抛光。
4 结果
种植后CEREC III 全冠修复共计28例，其中Ⅰ期手术+Ⅰ期CEREC III修复6例，Ⅰ期手术+Ⅱ期CERECIII修复22例。术后一年随访种植体留存率100%。
5 讨论
, http://www.100md.com
随着临床种植学科不断发展即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果[4]。缺失牙修复随着种植技术的发展其修复效果、修复时长及修复维护比较过去变的越来越好、短及容易[5]。种植手术的成功与手术配合及术前、术中、术后护理密不可分。种植护士应该熟练掌握种植相关专业知识、种植设备的性能及使用保养方法，主动学习提高种植成功率。CEREC是目前世界上先进的椅旁牙科修复系统。护士在配合时要特别注意做好隔湿，尤其是在光学取模时，它是治疗成功的关键。其次，在粘接过程中护士动作要迅速准确， 熟练掌握操作步骤，与医生配合默契，可提高工作效率，减少误差。
参 考 文 献
[1] Wang HL， Ormianer Z， Palti A， et al. Consensus conference on immediate loading： the single tooth and partial edentulous areas. Implant Dent，2006，15(4)：324 — 333.
, http://www.100md.com
[2] 张震生，丁鹏.椅旁CAD/ CAM系统CEREC 3D用于制作瓷贴面的临床研究.中国美容医学杂志，2010，12(19)：1861—1863.
[3] 张建英，赵和平，杨磊，等. 种植后CEREC III全瓷单冠修复抗折强度的实验研究. 中国美容医学杂志，2012，4，21(4)：650—651.
[4] Malo P， Nobre Mde A， Petersson U， et al. A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design： case series. Clin Implant Dent Relat Res， 2006， 8(4)：223—232.
[5] 李德华. 简单化原则是口腔种植发展的必然趋势.中华口腔医学杂志，2006，3， 41(3)：151—153., 百拇医药(赵晓华等)