北京市大兴区西红门镇金星辖区2009～2011年水痘病例流行病学分析
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【摘要】 目的 了解2009—2011年度西红门镇金星辖区水痘流行病学特征，为预防控制水痘发病提供依据。方法 对辖区水痘病例进行流行病学调查，利用病例个案流凋资料，对水痘病例发病特征进行流行病学分析。结果 连续三年金星共报告水痘191例。水痘的流行高峰为冬季、春季，好发年龄为3～15岁，职业分布以学生、幼托儿童、散居儿童为主。结论 ①学校、托幼机构要加强晨午检及消毒工作。②卫生机构加强对学校、幼儿园的督导。③散居儿童免费接种水痘疫苗
【关键词】 水痘；流行病学；水痘疫苗
水痘是由水痘—带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性疾病，属呼吸道传染病[1]。水痘的潜伏期一般10～24 d，起病急，初期可有流感样症状，在发病后24 h出疹，初起时为红色针头大小的斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时会变成绿豆大小的水疱，2～3 d后干燥结痂。整个病程为2周左右。
随着近几年北京市水痘防控工作的不断开展，我辖区水痘防控工作不断完善，有效控制了水痘的集中发病。为进一步掌握近年来金星辖区水痘病例的流行病学特点，加强水痘疫情的防控工作，现将2009～2011年水痘病例及监测系统情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 中国疾病预防控制信息系统报告的水痘病例。
1.1.2 水痘病例个案调查表。
1.1.3 水痘病例按《北京市水痘监测与控制方案》进行调查。
1.2 方法
1.2.1 利用中国疾病预防控制信息系统，采用EXCEL进行分析。
1.2.2 利用北京市流行病学调查表，建立Epidata数据库。
1.2.3 病例选择 选择辖区内2009年、2010年、2011年水痘病例。
1.2.4 数据处理 共处理数据191例。
1.2.5 统计学处理 运用描述流行病学分析方法，采用Excel程序进行分析。
2 结果
2.1 发病情况 2009年～2011年度金星辖区共报告水痘191例，年发病率波动在76—144/10万之间。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 病例从5月份开始下降，7～10月份处于低谷，11月、12月、1月处于高峰阶。11月至4月累计发病118例，占全区发病数的62%。连续三年的发病趋势基本一致，显示明显的冬春季节高发特点。(见图1)
2.2.2 地区分布 17个村均有水痘病例发生，其中发病率较高的地区为团河村、寿保庄、大白楼，合计发病占全区总发病的43%。这三个村为流动人口最多的地区，显示出流动人口多的地区发病率高。(见图2、表1)
2.2.3 人群分布 ①年龄分布：最小发病为9月龄，最大为35岁。0～2岁年龄组30例，3～15岁年龄组137例，>20岁年龄组24例，三个年龄组发病占总发病的15.7%、71.7%、12.6%。显示出水痘多发生在低年龄组(见图3、表2)。②性别分布：连续三年金星辖区男性发病116例，女性发病75例，男女比率为1.5∶ 1。③职业分布：2009年～2011年度金星辖区水痘病例散居儿童79例，占41.3%。学生、托幼儿童77例，占40.3%(见图4、表3)。④户籍特征：本地39例，占20.4%；外地152例，占79.6%。
3 讨论
水痘是一种呼吸道传染病，主要通过空气飞沫和直接接触传播，亦可以通过接触被污染的用具传播[2]。水痘既有高度的传染性，它的传染性要比流行性腮腺炎和风疹强，一旦在易感人群出现1例患者，就有可能在群体中引起爆发[3]。
本调查显示：水痘的流行高峰为11月至4月，显示出冬春季节高发的特点，与报道一致[4]。文献显示，在温带地区，水痘发病有明显的季节变化，在冬季和春季发病率最高。大兴区西红门镇属于温带地区，水痘发病有明显的季节差异，因此在冬春季节加强水痘的预防和宣传是相当必要的。
在本次调查中，水痘的发病都发生在20岁以下低年龄组，尤其以3～15岁年龄组高发。职业分布以学生、托幼儿童、散居儿童为主，占病例总数的81.3%。与报道一致[5]。而且，也符合北京市水痘发病情况(京华时报2011年11月19日[011]版报道)。分析学生、托幼儿童高发病的原因，一是学校、幼儿园为人群密集场所，利于细菌、病毒的扩散。二是校车具有一定的传播扩散作用。主要是校车空间小，天冷窗户紧闭导致通风不良。再加上同一车可能有不同年级不同班级的学生，只要有1例，就容易扩散到各年、各班。三是我辖区大多为打工子弟学校、幼儿园，占辖区总数的86%。这些学校、幼儿园虽然也按规定开展通风消毒工作，但房屋小，容纳人群却比正规学校、幼儿园要多，对水痘传播带来一定的便利。
在本次调查中，外地病例占79.6%。其中，散居儿童占49.3%。散居儿童高发病的原因：一方面是外来流动人口卫生状况、经济条件相对较差，大多儿童居住在菜地、工厂、菜市场，有的在村内租房，一间10平米的屋子容纳3、4口人。居住环境脏、乱，空气流通差，另一方面是儿童抵抗力差，很容易被细菌、病毒侵袭，从而导致本辖区散居儿童发病居高不下。根据2011年北京市大兴区疾病预防控制中心发布《北京市大兴区传染病与突发公共卫生事件年报》中的流动人口发病情况分析，本辖区水痘散居儿童高发情况与大兴区发病情况一致。
综合分析金星辖区近几年水痘发病特点，建议采取以下防治策略：
1.学校、幼儿园一方面要加强晨午检工作，严禁学生、托幼儿童带病上课。同时，要做好通风消毒工作，不要流于形式。需要卫生部门和教育部门紧密协作。
2.按传染病的管理要求，对患者的隔离期间最少为发病14 d，但在实际的操作中家长们很不理解。因为水痘的全身症状轻、愈后良好，家长认为水痘不是什么大病，为了不影响学习或是自己的工作，还未痊愈就将小孩送回学校。虽然屡次开会强调要有痊愈证明，但部分私立幼儿园表示由于家长吵闹，无法严格执行。因此，要加强学校、幼儿园痊愈证明的检查工作。
3.管辖医院在春季和冬季要加强学校、幼儿园传染病督导和检查工作。
4.在流行期间对学校、幼儿园应急接种，有的接种者可能已经被感染而处在潜伏期内，接种了疫苗后，仍有可能发病，这将会引起家长的不理解，给防病工作带来一定的不利。建议在非流行期接种。
5.建议将水痘列入国家计划免疫一类疫苗接种。尽管这会给国家带来一定的经济负担，但从公共卫生角度上看，这对防病具有举足轻重的作用。首先，从发病人群看，散居儿童占有将进一半的比例，提前接种疫苗可以更好的保护散居儿童。第二，接种水痘疫苗后可以获得长久免疫，会有效的减少学生、幼托儿童的发病。第三，在日常常规接种时，部分家长认为上了幼儿园就可以免费接种疫苗，不愿意花钱接种水痘疫苗。因此，将水痘列入国家计划免疫一类疫苗接种具有很重要的作用 ......
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