高龄股骨转子间骨折经人工股骨头置换术治疗的效果分析
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【摘要】 目的 探讨高龄股骨转子间骨折经人工股骨头置换术治疗的疗效及临床分析。方法 2008年3月至2012年3月期间，我院诊治的40例高龄股骨转子间骨折患者，均给予人工股骨头置换术进行手术治疗，平均随访3个月，根据Harris评分标准，对其临床疗效进行观察。结果 40例高龄股骨转子间骨折患者，经过手术治疗后，根据Harris评分，13例达优、17例达良、9例为可、1例为差，但生活还可以自理。平均随访3个月，复查X线片，没有发现严重的并发症。结论 对于高龄股骨转子间骨折患者，人工股骨头置换术显著提高临床疗效，并且术后并发症相对较少，值得临床推广。
【关键词】 高龄；股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；临床疗效
近年来，随着我国年龄趋于老龄化，以及老年人群的骨质疏松等生理衰退，导致了高龄股骨转子间骨折的发生率，呈逐年增长的趋势[1]。对于高龄股骨转子间骨折，切开复位内固定治疗的疗效不佳，人工股骨头置换术逐渐应用于临床，并得到了普遍认可。本研究中，2008年3月至2012年3月期间，我院诊治的40例高龄股骨转子间骨折患者，均给予人工股骨头置换术进行手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月至2012年3月期间，我院诊治的40例高龄股骨转子间骨折患者，其中男19例，女21例，年龄70.5～87.5岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为高龄股骨转子间骨折。
1.2 术前准备 患者入院后，进行详细的系统检查，针对患者的症状和体征，对病情给予初步评价。对于高血压患者，应给予降压药，有效控制血压；对于糖尿病患者，在原有治疗基础上，调整用药，有效控制血糖水平；对于肺功能较差的患者，给予低流量吸氧，增加其血氧饱和度。
1.3 手术治疗方法 全麻状态下，患者采取侧卧位，于外侧，通过大转子，做一大小合适的弧形切口，使大转子骨折部位、股骨头，以及髋臼部位，均充分显露，待大小转子复位后，钢丝固定，于小转子上方1.5 cm处，切断股骨颈，去除股骨头。将股骨假体柄部插入后，90°屈曲髋关节和膝关节，使股骨体额状面与股骨假体柄，成15°前倾角，人工股骨头直径略小于患者的股骨头直径，并且使人工股骨头的中心与大转子的顶端，保持在同一水平，进行假体试模，确保中立位时，屈伸髋关节不会出现脱位，同时，保证患肢与健肢的等长，随后，骨水泥被注入髓腔，根据试模的角度，将人工股骨头假体置入，进行负压引流，术后进行抗感染治疗，术后尽早进行相应的功能锻炼，同时，给予抗凝治疗，有效防止深静脉血栓的形成。
1.4 临床疗效判定方法[2] 根据Harris评分标准，对患者髋关节功能，进行综合判定，总分100分。其中总分值为90～100分，则为优；总分值为80～89分，则为良；总分值为70～79分，则为可；总分值<70分，则为差。
2 结果
40例高龄股骨转子间骨折患者，经过手术治疗后，根据Harris评分，13例达优、17例达良、9例为可、1例为差，但生活还可以自理。平均随访3个月，复查X线片，没有发现严重的并发症。
3 讨论
股骨转子间骨折好发于老年患者，近年来，多采用手术方法，进行治疗。由于老年患者多数存在较为严重的骨质疏松症，内固定治疗后，容易出现固定不牢，或者髋关节的内翻等畸形，很大程度上影响着术后的生活质量。对于高龄股骨转子间骨折患者，给予人工股骨头置换术，进行手术治疗，可以快速恢复患者受损部位的活动功能，较早进行功能锻炼和负重行走，明显减少了由于长期卧床引发的相关并发症的发生率，显著提高了患者术后的生活质量[3]。本研究中，40例高龄股骨转子间骨折患者，经过手术治疗后，根据Harris评分，13例达优、17例达良、9例为可、1例为差，但生活还可以自理。平均随访3个月，复查X线片，没有发现严重的并发症。
人工股骨头置换术的手术适应证为，年龄>70岁，不稳定性或者粉碎性转子间骨折，伴有严重的骨质疏松症，术前髋关节和膝关节，均没有明显的活动受限，仍可以独立完成行走[4]。高龄股骨转子间骨折患者往往存在多种内科疾病，这都会不同程度增加术后出现并发症的风险，所以，术前要针对伴发疾病，给予相应的控制和处理，使其可以顺利完成手术治疗，有效减少术后并发症的发生率。
人工股骨头置换术过程中，采用双极人工股骨头假体，不仅缩短了手术时间，手术带来的损伤相对较小，而且，术后患者不需要严格进行制动，有利于患者的恢复，其术后的临床疗效较好，不会出现髋关节的疼痛。手术操作过程中，注意对大小转子复位后，钢丝固定确保合适的前倾角，防止假体的下沉；扩髓时，操作动作要轻柔，尽可能避免对骨皮质的损伤；注意关节囊的保留及缝合，有效预防术后脱位；由于老年患者对缺血、缺氧的耐受能力相对较差，术中应及时给予输血治疗。
对于高龄股骨转子间骨折患者，术后康复训练也具有非常重要的临床意义。术后尽早下床，进行功能康复训练，明显降低了卧床引发的相关并发症的发生率，注意康复训练过程中，采取个性化、循序渐进的训练强度和频率，使患者最大限度地恢复肢体功能，有效预防术后继发的废用性骨质疏松。
参 考 文 献
[1] 贾其余，郑曙翘，闫红旗，等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折. 临床骨科杂志，2010，13(7)：397—398.
[2] 严孟宁 ......
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