血清总胆汁酸检测在肝病中的应用
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参见附件。
【摘要】 目的 探讨 急性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者血清总胆汁酸 (TBA)水平与肝组织炎症严重程度的关系。方法 对 100名健康体检者和134例门诊及住院肝炎患者， 测定血清TBA水平观察急慢肝脏炎、肝硬化、肝癌症程度分级。结果 实验室检测结果显示肝病组血清TBA的含量均高于体检组。结论 测定血清TBA水平对肝病患者的病情严重程度判断以及预后评估都具有重要临床价值。
【关键词】 急型肝炎；慢性肝病；肝硬化；肝癌；血清总胆汁酸 (TBA)； 预后评估
血清总胆汁酸胆汁酸的生成与肝病有着密切的关系，血清胆汁酸的水平是反应肝实质损伤的一个重要指标。还能反映肝脏排泄和门脉分流状况[1]。所以TBA的实验室测定对肝胆疾病的诊断有着十分重要的作用。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源 100名健康体检者作为正常对照组，年龄18～55，男女各50名。134例肝病患者均来自门诊和住院患者，所有患者均通过病史、肝功能检查、B超、CT及病理组织学检查确诊。抽体检者和肝病患者空腹3～5 ml，自然凝血后离心取血清放置—20℃冰箱冷冻保存。
1.2 仪器 德国罗氏P800生化分析仪。
1.3 试剂 德国罗氏提供原装试剂。
1.4 方法 统计采用医学统计学处理。
2 结果
通过标本采集及实验室检测结果显示肝病组血清TBA的含量均高于体检组，具体结果见表1。
3 讨论
胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物。是肝脏分泌到胆汁中最大的有机酸，反应着肝脏的的分泌、肝脏合成的代谢、肝细胞损伤程度等方面的状况[1]，为类胆固醇化合物，以胆盐的形式经胆道排入肠道，人体胆汁酸库总量约3.5 g，通过肠肝(肝、胆道、胆、肠和门脉)保持相对平衡，日循环10次。在循环过程中约有1﹪胆汁酸溢入末梢循环，所以正常人体血清TBA含量极低。当肝细胞损伤、胆道堵塞及肝功能异常时都会引起TBA代谢循环障碍，致使肠道中的胆汁酸不能有效回收，而进入血液中导致血清TBA异常升高[2]，同时，不同肝病患者的肝功能检测结果也有所改变，如：ALT、AST、TBIL都有明显升高。本组对照显示，肝病组均不同程度的高于对照组，说明TBA的测定对各种肝病都有意义。血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。
现对急性肝炎、乙肝轻度、乙肝重度、肝硬化和肝癌患者TBA阳性率分析对比。从表1中可以观察到病患组TBA升高幅度依次为急性肝炎> 肝硬化>肝癌>慢性肝炎。急性肝炎和慢性重度肝炎者阳性率都极高。一些研究已经证明，TBA对急性肝炎的检测很有意义。急性肝炎早期血清TBA显著升高至正常值的10～100倍，恢复期会随着病情的好转而逐渐下降至正常水平。在跟踪监测急性肝炎恢复期患者血清中胆汁酸水平，可准确获知肝损伤恢复的程度。而一些慢性肝炎和肝硬化患者TBA水平会持续保持较高状态，或下降缓慢。则提示预后不良，我们检测乙型肝炎(轻度)的异常率比较低，与病程的进展有关，TBA会随着病程的发展而改变。重症肝炎和肝硬化患者，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清TBA在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎。即使是肝硬化晚期亦是如此[3]。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶、及碱性磷酸酶等指标转为正常，血清TBA仍然维持在较高水平，常规肝功能变化往往不明显，尤其是代偿期患者测定TBA可能是唯一异常指标。肝硬化患者高异常率系门脉高压而形成的侧枝循环，使TBA高水平的门静脉血分流及肝细胞弥漫性变化坏死破坏正常的胆汁酸，肠肝循环的双重作用所致。肝癌患者则是由于肝细胞大量坏死，衰竭而造成TBA的显著升高。所以根据临床观察TBA超过30 umol/L时，肝硬化的可能性很大，本文所统计中肝硬化患者的TBA异常率为90.5﹪，在肝病中的比例位居高水平。肝癌37例中异常率为59.5﹪，均与病情和肝损伤的程度有关[4]。随着肝功能的下降，TBA也会显明升高，此时提示预后不良。
所以血清TBA浓度高低与肝细胞损伤的程度显著相关。TBA测定作为一项具有较高的参考依据，是评价肝病患者肝脏功能的重要指标，本文对六组病程作了TBA的检测并进行分析总结得出结论：TBA测定对肝病患者的评定及病情预后判断有致关重要的临床价值，这与相关文献报道一致[5]。
参 考 文 献
[1] 金印，陈峰，孙玉华，等. 乙型肝炎患者血清总胆汁酸测定的临床意义. 中国现代医药应用，2010，4(20)：80—81.
[2] 伏小阳. 肝病患者血清总胆汁酸测定的临床意义 ......
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