桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合和月骨坏死的效果探究

http://www.100md.com 2012年10月25日 李春等

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    参见附件。

     【摘要】 目的 研究桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合和月骨坏死的临床效果。方法 选取我院于2000年1月至2011年4月收治的50例腕舟状骨不愈合和36例月骨坏死患者的资料进行研究。结果 手术后患者静息时与负重时的腕关节疼痛VAS评分、腕关节活动度以及握力情况与手术前相比P<0.05，具有统计学意义；手术后患者患侧腕关节活动度以及握力情况与健侧相比差异性不大，无统计学意义。结论 桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合和月骨坏死效果理想。

    【关键词】 桡骨远端楔形截骨术；腕舟状骨不愈合；月骨坏死

    笔者为进一步研究腕舟状骨不愈合和月骨坏死临床有效治疗方法，选取了我院于2000年1月至2011年4月收治的50例腕舟状骨不愈合和36例月骨坏死患者的资料进行研究，所得结果较为理想，现对其进行总结汇报。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院于2000年1月至2011年4月收治的50例腕舟状骨不愈合患者，其中男32例，女18例，年龄17～59岁，平均年龄为(34±2.4)岁。其中左手33例，右手17例。其中有40例患者为腰部骨折，10例患者为近端骨折。所有患者在入院后均进行X线检查，其中腕舟状骨有囊性变11例，骨折端硬化31例，骨折近端密度增高且坏死8例。选取同期我院收治的36例月骨坏死患者，其中男25例，女11例，年龄17～63岁，平均年龄为(32±3.2)岁。其中左侧13例，右侧23例，患者在入院后均进行X线检查显示患者有边缘硬化以及囊性变。

    1.2 方法 所有患者均进行臂丛麻醉，麻醉起效后给予患者气囊止血带，在桡骨远端桡侧纵向切开一个5～7 cm长的切口，将桡骨远端显露出来。在切割过程中要注意头静脉和浅神经的保护。桡骨茎突近端1.5 cm的地方为第一截骨线，截骨方向平行于桡骨远端的关节面；在第一截骨线0.5～1 cm的地方为第二截骨线，截骨方向垂直于桡骨纵轴；在尺桡关节中心地方两个截骨线进行汇合。将楔形骨块取出，对合桡偏使楔形截骨处，固定采用克氏针(1～2枚)。将切口的各层进行缝合，采用石膏将腕关节的前后进行固定。于手术后的第二天患者进行手指活动，手术后四周将石膏去除，手术后第六周将克氏针拔出，然后开始逐步活动腕关节。手术后3个月患者即可恢复腕关节功能。所有患者在手术后进行随访。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究患者的资料进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 患者手术后随访情况 本次研究的86例患者均进行为期6到40个月的随访，手术后未发现伤口感染患者，且患者手部感觉情况正常，有11例患者腕背部发生瘢痕增生，经X线检查确定3例患者是由于克氏针过长而引起，将针拔出后患者腕关节活动较为正常，均未发现桡舟间关节炎。腕舟状骨愈合情况理想且骨折线消失。桡骨远端截骨得到完全愈合。随访12个月后患者硬化坏死骨重新成活。在月骨坏死患者中有10例患者的硬化骨重新成活，但其余患者囊性以及硬化情况改善不明显，在之后随访以及复查中患者的腕关节病变并未加重，且活动能力改善明显，16例患者疼痛消失，20例患者疼痛明显缓解。

    2.2 患者手术前与手术后腕关节疼痛VAS评分、腕关节活动度以及握力情况对比 手术后患者静息时与负重时的腕关节疼痛VAS评分明显改善，对比P<0.05，具有统计学意义；手术后患者腕关节活动度与手术前相比得到明显提升，对比P<0.05，具有统计学意义；手术前患者握力为(4±2)kg，手术后为(37±13)kg，对比P<0.05，具有统计学意义，如表1所示：

    2.3 手术后患者健侧和患侧腕关节活动情况及握力对比 手术后患者患侧腕关节活动度以及握力情况与健侧相比差异性不大，P>0.05无统计学意义，如表2所示：

    3 讨论

    腕舟状骨不愈合的传统治疗方法以加压螺丝钉固定术和桡骨攀突切除等方法为主，月骨坏死则以腕关节融合术和月骨切除术为主[1]，但在手术后往往会出现腕关节活动障碍情况，并未从真正意义上解除腕舟状骨不愈合和月骨坏死患者的困扰，且手术后还有可能出现不愈合等情况，严重影响着患者的生活质量。为此众多医学专家进行了临床研究，发现桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合和月骨坏死具有显著的临床效果[2]。

    桡骨远端楔形截骨术对于病患关节面并无破坏，且术后病患的腕舟月间隙明显呈增大现象，关节接触面积明显增加，这就极大的减轻了舟状骨、月骨的恢复压力，使腕部组织的血液循环更快的畅通，腕关节固定时间更短，骨折恢复速度更快，舟状骨和月骨均能重新成活，或者显著改善，术后病患疼痛感较轻，握力恢复显著，显著改善了传统手术后舟状骨、月骨不易成活的缺点[3]。本次研究中手术后患者静息时与负重时的腕关节疼痛VAS评分、腕关节活动度以及握力情况与手术前相比P<0.05，具有统计学意义；手术后患者患侧腕关节活动度以及握力情况与健侧相比差异性不大，无统计学意义。

    综上所述，桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合和月骨坏死效果显著，值得临床推广应用。

    参 考 文 献 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2012/30/84.htm

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