新生儿化脓性脑膜炎患儿治疗前后脑脊液检查结果的分析

http://www.100md.com 2012年10月25日 杜琳

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    参见附件。

     【摘要】 目的 全面分析和研究新生儿化脓性脑膜炎在治疗前后脑脊液检查结果的变化分析。方法 分别检测45 例新生儿化脓性脑膜炎病患在治疗之前和治疗之后脑脊液中细胞数量、总蛋白数量、葡萄糖水平的变化情况，观察儿童病患在治疗过程中的临床疗效。结果 所有新生儿病患中，治愈31例(68.9%)，好转11例(24.4%)，无效2 例(4.4%)，死亡1 例(2.2%)。在治疗后期脑脊液细胞计数、压力与治疗之前进行比较有显著的降低，在研究对象中恢复正常的新生儿病患分别为34 例(75.6%) 和53 例(88%)。在治疗后期总蛋白数量、葡萄糖水平和氯化物水平与治疗之前进行比较有显著的改善。结论 抗生素药物的使用及相关治疗可有效改善新生儿化脓性脑膜炎病患的脑脊液细胞数量、压力水平、总蛋白水平、葡萄糖及氯化物水平。

    【关键词】 脑膜炎； 新生儿； 检查

    新生儿化脓性脑膜炎(purulent meningitis of newborn) 简称新生儿化脑，是由各类化脓细菌感染而引起的颅内疾病，在新生儿科当中发病率较高[1]。随着抗生素药物的广泛使用，由新生儿化脑引起的病死率有明显的下降，但依然是新生儿致死的主要原因之一[2]。本文选取2011年2 月至2012年2 月来我院用抗生素药物治疗的化脓性脑膜炎儿童病患45 例，并对儿童病患在治疗之前和治疗之后的脑脊液细胞数量、压力变化及脑脊液生化水平进行全面的观察，现将有关研究内容报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年2 月至2012年2 月我院出生的新生儿化脑病患45例，其中男30 例，女15 例，男女比例为2∶ 1。包括25例足月儿，10例早产儿，10例过期产儿；患儿体重在1410～4300 g之间，患儿胎龄在31～44周之间。

    1.2 治疗方法 所有病患根据细菌分析结果分别给予相应抗生素药物治疗等，其中15 例较重新生儿进行高压氧辅助治疗，并根据病情变化给予地塞米松抗炎和丙种球蛋白等药物支持治疗。治疗时间为3～4 周。

    1.3 疗效判定标准[3] 治愈判定标准：病发症消失，脑脊液连续2 次检查显示正常； 病情好转标准： 病发症减轻，脑脊液检查接近正常生理水平； 无效： 病发症没有改善，脑脊液检查没有好转。

    2 结果

    2.1 临床疗效分析 45例病患中，治愈31例(68.9%)，好转11例(24.4%)，无效2 例(4.4%)，死亡1 例(2.2%)。

    2.2 在治疗之前和治疗之后脑脊液中生化水平的变化 病患治疗后总蛋白水平、葡萄糖水平、氯化物水平与治疗之前相比具有明显的改善。其中，总蛋白数量、葡萄糖水平和氯化物水平与治疗之前进行比较。详细内容见表1。

    3 讨论

    研究资料表明，化脓性脑膜炎病患的脑脊液压力水平与正常时都要高，可达3.70 kPa 以上。本研究资料当中。新生儿病患在治疗之前脑脊液的压力为2.46～4.14 kPa之间，在治疗后期下降到0.5～1.45 kPa。典型的化脓性脑膜炎病患的脑脊液细胞数量较高，由于在腰穿取脑脊液时的外伤可引起脑脊液中细胞计数的上升，常常给医生在诊断化脓性脑膜炎的时候带来误差。可以用以下方法减少误差： 当脑脊液的检查结果显示含有650×106 L—1的红细胞时，可以从白细胞数目中减少2 ×106 L—1 的白细胞数量。化脓性脑膜炎病患在脑脊液当中以中性细胞为主要构成。本研究案列中新生儿病患脑脊液的细胞计数显著高于正常生理水平，在治疗的后期下降到(20～1800) 106 L—1。这充分说明了准确的病因判断及对症治疗，可以很好的改善化脓性脑膜炎病患儿童的脑脊液压力水平及细胞计数。

    一般正常新生儿的腰穿脑脊液蛋白为0.18～0.394 g/L，在新生儿化脓性脑膜炎中由于血脑脊液的破坏，病患的脑脊液蛋白都比较高，脑脊液蛋白含量> 0.3 g/L[4]。本研究材料中病患新生儿都有脑脊液总蛋白含量升高的表现，56 例(93%)病患新生儿经过治疗以后与治疗之前相比有明显的下降，具有一定的差异。正常条件下人脑脊液中葡萄糖的含量为血中的58%～68%，为2.4～4.4 mmol/L之间，而化脓性脑膜炎的病患脑脊液中葡萄糖含量常常低于血中38%。本研究资料中化脓性脑膜炎的病患新生儿在治疗之前脑脊液葡萄糖含量显著低于正常生理水平，在治疗之后有所提高。正常生理条件下人脑脊液中氯化物含量一般高于血中，为118～128 mmol/L，而化脓性脑膜炎的病患氯化物含量显著下降。本研究资料中，化脓性脑膜炎的病患新生儿在治疗前脑脊液氯化物含量明显低于正常生理条件，治疗之后升高到正常生理水平。

    综上所述，经过抗生素药物及相关针对性的治疗后，新生儿化脓性脑膜炎的相关指标得到了明显。另外，在使用抗生素药物之前进行脑脊液涂片检查非常重要，一个方面可以有效提高化脓性脑膜炎医治的敏感性，另一方面可正确指导抗生素药物的使用，提高临床治疗效果 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2012/30/92.htm

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