孕妇呼吸困难的护理
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参见附件。
【摘要】 目的 探讨孕妇出现常见呼吸困难的护理方法，提高对孕妇呼吸困难的认识。方法 对本组30例孕妇的病历资料进行分析及文献学习。结果 在30例呼吸困难孕妇中，心源性3例(10%)，肺源性6例(20%)，功能性19例(63%)，便秘引起2例(7%)。分别给予相应的治疗及护理后患者呼吸困难均缓解。结论 功能性呼吸困难在孕妇多见，心源性及肺源性也常有发生。采取相应护理指导及适当控制呼吸后能明显改善症状。
【关键词】 孕妇；呼吸困难；护理
从怀孕到分娩的各个时期都会发生呼吸困难。呼吸困难根据其发生机制及常见病因，将呼吸困难分为以下几类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难 、中毒性呼吸困、血源性呼吸困难 、神经精神性与肌病性呼吸困难、其他疾病所致呼吸困难[1]。笔者分析了根据孕妇呼吸困难发生的不同原因采取相应的护理方法及其疗效观察。
1 临床资料
1.1 研究对象 选取本院2011年7月至2012年1月就诊的孕妇30例，进行观察分析。
1.2 入选标准 患者孕期，出现空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。排除标准：本组患者排除了明显的外伤、神智障碍、气胸及存在基础精神疾病的患者。
2 研究方法
2.1 进行询问病史、体格检查及基本的实验室检查：问诊有无外伤史，有无精神疾病史；胸部叩诊双侧是否对称，有无鼓音，听诊有无啰音，如果有啰音区分干湿啰音；检查血常规、肌酶谱、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白、动脉血气分析、呼气峰流速(PEF)、心脏彩超、ECG等。
2.2 区分呼吸困难的原因：肺源性呼吸困难：肺部听诊异常，存在啰音；心源性呼吸困难：BNP、肌钙蛋白、心脏彩超等存在异常；区分心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的方法：以PEF=105 L/ min为临床鉴别诊断临界值，PEF < 105 L/ min作为肺源性呼吸困难的诊断标准，PEF > 105 L/ min作为心源性呼吸困难的诊断标准[2]；功能性呼吸困难：相当一部分患者，则表现出传统性疾病不相符的呼吸困难，有学者认为，大约有14%的呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性病理改变，被冠以“医学无法解释的呼吸困难” [3]，此种呼吸困难归为功能性呼吸困难。
2.3 发生呼吸困难的护理措施：①心源性呼吸困难患者：接受药物治疗同时，让患者端坐位，双腿下垂；吸氧，必要时加消泡剂。②肺源性呼吸困难患者：遵医嘱正确应用药物，尤其气雾剂，必要时用储雾罐(Spacer)辅助MDI吸入。③功能性呼吸困难：护理指导教育，对所有患者进行健康教育，告知其孕期发生呼吸困难较常见，与妊娠有关，已经排除了相关感染性疾病，血栓性疾病及血液疾病等，无需紧张。④饮食护理：孕妇饮食选择，避免高脂肪摄入，以高蛋白饮食为主，少量多餐。⑤给予合适的体位：患者发生呼吸困难时可以采取坐位或站立位。特殊情况需要卧床时床头抬高30°～40°；⑥观察腹胀情况与处理：如果患者自觉腹胀明显，询问大便情况，及时疏通大便，可选择主动排便或采取适当的物理方法，必要时灌肠。⑦呼吸训练和清理呼吸道痰液：专门的呼吸训练对慢性呼吸困难的患者非常有益，指导患者尽量使肩下沉和放松，这种姿式可使下胸部和上腹部都参与呼吸，陪护者站在患者后面将手放在其肩上可起帮助作用，患者将手放在下胸部， 呼气时让气体自由呼出， 不要强迫用力， 体会肋骨下陷， 尽量使呼气时间是吸气时间的2倍， 使呼吸减慢、呼吸更深；吸气时， 体会肋骨隆起并上抬， 轻轻地吸气、呼气。尽可能地深吸气。
2.4 统计学方法 正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率和构成比表示。
3 结果
3.1 一般资料 患者年龄区间20～40岁，平均年龄(27±2)岁；体质指数(BMI)20～32 kg/m2，平均(25±3)kg/m2。
3.2 不同呼吸困难原因比重：在30例呼吸困难孕妇中，心源性3例(10%)，肺源性6例(20%)，功能性19例(63%)，便秘引起2例(7%)。分别给予相应的治疗及护理后患者呼吸困难均缓解。
4 讨论
呼吸困难是一种呼吸不适的主观感受。有些是器质性疾病引起，有些查不到原因目前认为是功能性呼吸困难。妊娠期高循环水平的黄体酮可刺激呼吸中枢，出现的呼吸困难由多种因素造成[4]，妊娠中后期肋骨、肺脏被压迫，子宫越来越大，逐渐向上顶到肋骨和肺脏，导致有效的呼吸空间变少。孕妇会采用浅而短的呼吸，以增加呼吸到肺脏的氧气量，因而会感到呼吸困难。怀孕后期，胎儿逐渐下降到骨盆腔后，子宫下降，对膈肌的顶压稍缓解，呼吸也会比较顺畅。膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活动的最主要驱动力的来源，膈肌功能的下降会显著影响呼吸功能。成人膈肌每下降1 cm，肺容积可扩大约250 ml，即产生250 ml的潮气量，移动2 cm潮气量为570 ml，可全满足平静呼吸的潮气量，故膈肌运动的效率非常高[5]。腹式呼吸主要靠膈肌完成，孕妇因子宫的压迫膈肌功能下降，腹式呼吸减弱，胸式呼吸加强，呼吸困难的容易发生。采取一定的护理措施进行治疗，患者呼吸困难症状均能缓解。
参 考 文 献
[1] 张静，蔡映云. 呼吸困难鉴别诊断的临床思维. 中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(6)：346-347 ......
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