新生儿窒息抢救中的护理体会
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【摘要】 目的 总结新生儿窒息的抢救措施与护理经验，以降低窒息儿的病死率、伤残率。方法 对2010年01月至2012年06月在本院分娩中发生91例窒息的新生儿进行连续观察监护，按 ABCDE 步骤进行心肺复苏。结果 经有效的抢救和合理的配合，90例窒息新生儿抢救成功，死亡1例，抢救成功率98.9%。结论 早期发现，早期预防，做好抢救准备工作，有效地进行抢救复苏，可避免新生儿窒息的发生，提高抢救成功率。
【关键词】 新生儿；窒息；急救；护理
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的临床表现，它是新生儿围产期的主要死亡原因之一[1]。发生窒息后，因缺氧原因可对小儿神经系统及各器官带来一系列消极影响，能导致新生儿死亡和伤残。据统计，国内新生儿窒息发病率约占 5% ～10%。为提高新生儿窒息抢救的成功率，我院于2010年1月至2012年度6月对13例窒息的新生儿进行连续观察监护，实施规范有效的心肺复苏技术，效果满意，现将抢救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科 2010年 1月至 2012 年 6 月分娩活产新生儿1380例，其中窒息儿 91 例，窒息发生率 6.59%，剖宫产 15 例，胎吸 7例，宫内窘迫 13例，正常分娩 56 例。重度窒息22例，占窒息儿总数的 24.2%。治愈70 例，自动出院1例， 转新生儿科19 例，死亡1例，死亡率为1.09%。
窒息诊断标准：按新生儿出生后 1 min 内 Apgar 评分法来衡量窒息的轻重程度。4 ～7 分为轻度窒息，0 ～3 分为重度窒息[2]。如出生后 1 min 评 8 ～10 分，数分钟后又降到 7 分及以下者也属窒息。
1.2 方法
做好复苏前抢救准备工作和及时优化的复苏技术是抢救新生儿窒息的关键。我院医护人员通力合作，积极配合，采用国际公认的ABCDE(A 清理呼吸道； B 建立呼吸； C 维持正常循环； D 药物治疗； E 评估)现代化复苏方案。
1.2.1 清理呼吸道
胎头娩出后，不要急于娩出前肩，接生者将新生儿口鼻内的黏液和羊水挤压出，并立即吸净口、咽、鼻、喉器官中的黏液或异物。用消毒过的热干毛巾擦干新生儿头部及全身，做好保暖工作，并迅速摆好体位，保持新生儿颈部轻微向后伸仰，同时将肩部垫高 2 ～ 3 cm。轻度窒息者可以使用电动吸痰器轻柔吸出，羊水污染者或重度窒息者，根据新生儿的呼吸、心率和肌张力等情况决定是否需要立即采取进行气管插管清理呼吸道，及时吸净新生儿呼吸道中的羊水、粘液和胎粪减少因胎粪吸入而导致的吸入性肺炎发生率。
1.2.2 建立呼吸
清理呼吸道后，可采取用手轻拍或轻弹足底方法刺激呼吸，也可轻柔摩擦新生儿皮肤 1 ～2 次的方法诱发呼吸。连续监测新生儿的呼吸、心率、肤色情况，若呼吸仍然未建立或呼吸较为微弱，若心率<100 次/min，立即使用气囊面罩加压给氧人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤，按压频率 40 ～60 次/min[3]，压力一般控制在 2.94 ～ 3.92 kPa范围，气流流量 5L/min，浓度60% ～ 80%。
1.2.3 维持正常循环
有效正压通气 30 s 后，新生儿仍未复苏，如果心率仍<80次/min 且无上升趋势，此时抢救技术是行胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量。操作时可使用双指按压法，按压部位为胸骨中下 1/3处，频率 100 ～ 120 次/min，每按压 3 次，正压通气 1 次，按压心脏 30 s 后，心率> 100 次 / min[4]。密切观察窒息新生儿的反应，若自主呼吸空气时皮肤红润，可以慢慢调节氧气流速流量，降低到新生儿需要的氧气浓度即可，避免引起氧中毒。总结本组重度窒息22例，通过以上处理复苏成功13例。
1.2.4 药物治疗
药物治疗时采用静脉或气管内注入，经过以上ABC三步操作后，新生儿心率仍维持<60次/min，给予1∶10000的肾上腺素治疗，剂量取0.12～0.13 ml/kg，必要时每隔3～5 min重复一次。如心率仍<100次，可根据病情酌情用扩容剂，首选0.9% NaCl溶液，方法经静脉缓慢推入，剂量取10 mg/kg。有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺，剂量取每分5～20 μg/kg。若产妇在婴儿出生前6 h曾用过麻醉药者，可静脉或气管内注入纳洛酮0.1 mg/kg[5]。
1.2.5 评估
整个操作流程中，要对窒息新生儿进行连续监测，使用规范标准评分。评估项目包括呼吸、心率和皮肤等。重度窒息者每5～10 min按上述标准再评，直到总分>7分为止。
2 结果
经有效的抢救和合理的配合，90例窒息新生儿复苏成功，死亡1例，抢救成功率98.9%。因此临床上对于新生儿窒息应做到早期发现，早期预防，早判断、早准备，及时规范地抢救复苏，才能有效地提高抢救的成功率。
3 讨论
新生儿窒息严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑损伤，造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症，有的甚至可导致终身残疾[5]，给家庭、社会带来不利的影响。为提高新生儿的生存率，快、稳、准的复苏技术及复苏后精细护理显得尤为重要。鉴于窒息新生儿身体受损 ......
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