胎盘早剥产妇的观察与护理体会
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【摘要】 目的 探讨胎盘早剥产妇的观察及护理。方法 回顾分析2010年1月至2011年6月我院产科住院的胎盘早剥34例患者的临床资料，观察临床特点，总结护理体会。结果 55例胎盘早剥的产妇顺产7例，死胎1例，死产1例，剖宫产术27例，为早产儿，6例产后出血，其中1例产后出血经积极处理未能止血行子宫切除，产后均能够很快康复。未发生孕产妇死亡，结论 护理上须严密观察，根据临床症状，结合B超检查确诊，早及发现胎盘早剥的征象，及时终止妊娠，确保母儿安全。
【关键词】 胎盘早剥；观察；护理
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症[1]，是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。早期识别胎盘早剥是做出正确处理的前提，加强病情观察与护理，与母婴预后密切相天。国外报道发生率约1 %，围生儿死亡率15%[2]。为了提高胎盘早剥的护理水平，诊断，改善母婴不良结局，对我院近几年34例胎盘早剥患者进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
我科自2010年1月至2011年6月共收治胎盘早剥患者34例，其中经产妇27例，初产妇7例，年龄21～38岁，平均(29.2 ±2.1)岁。显性剥离23例，隐性剥离11例。孕周20～32周8例，32～40周26例，患者症状主要表现为胎心音异常23例，阴道出血9例，腹痛14例。子宫压痛l2例， 55例胎盘早剥的产妇顺产7例，死胎1例，死产1例，剖宫产术27例，为早产儿，6例产后出血，其中1例产后出血经积极处理未能止血行子宫切除，产后均能够很快康复。未发生孕产妇死亡。
2 病情观察
2.1 胎盘早剥是产科急重症，提高产科护士专科理论知识和技术水平，助产士在观察产程时，观察产妇阴道流血量，腹痛情况及伴随症状。要严密监测生命体征，并及时记录。重点是子宫壁的紧张度及间歇期能否松弛。注意宫底高度，子宫压痛、监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早剥，或破膜时见有血性羊水，应警惕胎盘早剥的可能，同时密切观察胎心、宫底高度、胎动情况，密切注意生命体征，一经确诊，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备及抢救新生儿窒息的准备。对有胎盘早剥高危因素的孕妇，告知其应绝对卧床休息，护士应提供一切生活护理，间断吸氧，以改善胎儿宫内血氧供应，并取左侧卧位。
2.2 先兆早产有宫缩，经使用宫缩抑制药，宫缩无改善者。本组8例先兆早产中，有3例经静脉滴注安宝、口服盐酸利托君24 h，宫缩情况仍无改善，考虑胎盘早剥，即行剖宫产术，术中发现2例胎盘面积剥离1/2，1例胎盘面积剥离1/3。
2.3 胎心音观察我们要注意胎心、宫缩的情况，超声波检查提示胎盘后方出现多个液性暗区，并胎盘增厚，及时提醒医生。当出现频繁晚减或胎心音出现减慢，由其是胎心基线<120次/min时，经用药、吸氧、改变孕妇体位等处理后，对症状均无改变的，考虑胎盘早剥。
3 护理措施
3.1 缓解缺氧 卧床休息，间断或连续性吸氧，取左侧卧位，改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动。
3.2 一般护理 积极配合医生及时送检血液，进行相关的实验室检查。缓解紧张情绪，给予心理支持，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，尽量减少增加腹压的动作，避免突然变换体位，一切检查及护理操作动作应轻柔。给氧吸人，迅速开通静脉通道，及时补充血容量，止血和输血同时进行，以减少休克的发生，持续胎心监护，选择剖宫产迅速终止妊娠。
3.3 并发症的观察和护理 ①凝血功能障碍：动态监测血小板、纤维蛋白原、出凝血时间、3 P试验等。密切观察患者皮肤、黏膜、齿龈有无出血点和淤斑，阴道有无活动性出血及血凝块，伤口有无渗血。②产后出血：严密监测患者神志、呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏的变化，并做好记录。胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时可影响子宫肌层收缩致产后出血[3]。确诊胎盘早剥，首先建立2条静脉通道，在胎肩娩出后，将缩宫素20 U加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注，给予缩宫素10 u缓慢静脉推注或米索前列醇400 g塞肛。
4 小结
胎盘早剥发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。只在产后检查胎盘时发现，护理上须严密观察，早及发现胎盘早剥的征象，结合B超检查，根据临床症状确诊，及时终止妊娠，确保母儿安危。对重度胎盘早剥患者，须争分夺秒积极配合医生进行抢救，产后或术后严密观察患者生命体征，阴道流血量及性质，子宫收缩情况，严密观察患皮肤、黏膜、牙龈、注射部位、伤口有无出血；采取积极有效的护理措施 ......
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