负荷量后持续静脉滴注氯解磷定治疗急性有机磷中毒的临床研究
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【摘要】 目的 探讨负荷量后持续静脉滴注氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法 将62例中、重度急性有机磷农药中毒患者随机分成负荷量后持续静脉注射氯解磷定治疗组(观察组)与间歇静脉滴注氯解磷定治疗组(对照组)，每组31例，比较两组间阿托品和氯解磷定用量、阿托品化时间、血浆胆碱酯酶活性(CHE)恢复时间、不良反应发生情况、平均住院时间及CHE水平的动态变化等指标。结果 观察组患者救治过程中氯解磷定总用量大于对照组，差异有统计学意义(P<001), 阿托品总用量、阿托品化时间、CHE恢复时间、不良反应发生率及平均住院时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<001，P<005，P<001，P<001，P<005)。入院即刻及治疗12 h时，两组间CHE比较差异均无统计学意义(均P>005); 入院治疗24 h、48 h及72 h时，观察组CHE均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<005)。结论 负荷量后持续静脉注射氯解磷定救治AOPP可迅速恢复血浆胆碱酯酶活性，其临床效果明显优于分次静脉滴注氯解磷定法。
【关键词】 氯解磷定；急性有机磷中毒；静脉注射
急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning, AOPP)是我国急诊科常见急症，其中以重度有机磷中毒病死率最高，可达30%[1]。目前，救治AOPP的基本药物是阿托品和肟类复能剂，阿托品的作用已得到广泛的认可，而肟类复能剂的临床使用方法尚未统一，已有研究表明不同使用方法对肟类复能剂在AOPP救治中的疗效不同[2]。我院急诊科对收治的31例AOPP患者采用负荷量后持续静脉注射氯解磷定治疗，并以同期收治的31例采用间歇静脉滴注氯解磷定治疗的31例患者为对照, 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
将2011年6月至2012年8月我院收治的62例中、重度急性有机磷农药中毒患者随机分为观察组和对照组，每组31例，所有患者均为口服有机磷农药中毒，中毒药物均为乐果、对硫磷等。其中观察组男11例，女20例，年龄22～60岁，平均(321±52)岁，中度中毒6例、重度中毒25例，就诊时间30~150 min，平均(805±150) min。对照组组男10例，女21例，年龄23～62岁，平均(336±51)岁，中度中毒7例、重度中毒24例，就诊时间30 ~140 min，平均(700±155) min。两组患者在中毒途径、中毒药物、性别、年龄、就诊时间、中毒程度等方面均无显著性差异。
12 治疗方法
观察组：在洗胃等常规治疗的基础上，对中度中毒者首先肌内注射氯解磷定10 g，重度中毒者首先肌内注射或静脉推注氯解磷定20 g，随即采用微泵以250~400 mg/h持续静脉滴注，连续2~4 d，待血浆CHE值恢复至正常值的60%时停用氯解磷定。对照组：在洗胃等常规治疗的基础上，对中度中毒者，将10 g氯解磷定加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，2次/d；对重度中毒者，将20 g氯解磷定加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，2~3次/d，待血浆CHE值恢复至正常值的60%时停用氯解磷定。
13 统计学方法 应用SPSS 160统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组治疗情况比较
观察组患者救治过程中氯解磷定总用量大于对照组，差异有统计学意义(P<001), 阿托品总用量、阿托品化时间、CHE恢复时间、不良反应发生率及平均住院时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<001，P<005，P<001，P<001，P<005)。见表1。
22 两组治疗中CHE的动态变化比较
入院即刻及治疗12 h时，两组间CHE比较差异均无统计学意义(均P>005); 入院治疗24 h、48 h及72 h时，观察组CHE均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<005)。见表2。
3 讨论
目前，肟类复能剂在救治AOPP中的作用已得到广泛认可，但其用法、用量在国内仍存在争议，有些医院仍沿用分次静脉滴注的方法，致使肟类复能剂不能维持在有效血药浓度范围。氯解磷定由于具有显效快、疗效好等优点，成为国内推荐使用的肟类复能剂。结合文献研究[3,4]及本研究结果，笔者认为应用氯解磷定治疗AOPP的关键是早期、足量和重复使用，可首先给予30 mg/kg的负荷剂量，然后以8 mg/(kg?h)的速度连续静脉给药。
本研究对观察组31例患者采用先首剂负荷量再持续静脉注射氯解磷定的方法，使治疗药物在体内始终维持有效的血药浓度，并不断与组织内重新分布的有机磷结合，抓住CHE复能的最佳时机，有效地减少了阿托品的用量，差异有统计学意义(P<005,P<001), 以及优于阿托品过量而引发的中毒等不良反应。与采用间歇静脉注射氯解磷定治疗的对照组相比，观察组阿托品化时间、CHE恢复时间、不良反应发生率及平均住院时间均明显降低，并能够显著升高患者入院治疗24 h后的CHE水平，提示采用先首剂负荷量再持续静脉注射氯解磷定并配合适量阿托品是AOPP治疗的理想方案。
参 考 文 献
[1] 刘长芳,刘鸿翔持续微泵联合应用阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察安徽医学,2012,33(4):462.
[2] 顾慧珍,刘素芝,金文扬等氯解磷定三种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比 中国急救医学,2008,28(2):110.
[3] 秦桂玺,阎明急危重症病与急救北京:人民卫生出版社,2005:636.
[4] 邵志永氯磷定在重度有机磷农药中毒中的应用中国社区生,2012,14(8):175.
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