无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭效果观察
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【摘要】 目的 探讨无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭的方法及临床效果。 方法 回顾性分析2009年6月至2012年3月无创双水平正压通气治疗的46例急性左心衰竭患者临床资料。 结果 46例患者均在常规综合治疗基础上给予无创双水平正压通气，治疗前与治疗2 h后比较，患者RR、HR、SBP、SaO2、pH值、PaO2、PaCO2差异均有统计学意义(P<005)；46例患者中显效36例，有效8例，总有效率约957%。 结论 无创双水平正压通气治疗急性左心功能衰竭迅速、简便、安全，疗效肯定，并发症少，能缩短病程，提高抢救成功率。
【关键词】 无创双水平正压通气；急性左心衰竭；疗效
急性左心功能衰竭起病急骤，病情凶险，传统治疗方法不能迅速缓解症状，病死率极高[1]。2009年6月至2012年3月我们采用无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭患者46例，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 46例中男31例，女15例，年龄31~79岁，平均635岁。患者突发呼吸困难，烦躁不安，伴恐惧、窒息感，面色苍白，大汗，口唇紫绀，端坐呼吸，频繁咳出多量白色或粉红色泡沫痰，重者出现心源性休克。患者两肺满布湿啰音及哮鸣音，HR≥110次/ min，可闻舒张期奔马律，胸片示心影增大，彩超检查左心腔扩大。发病诱因呼吸道感染19例，体力超负荷13例，情绪激动7例，7例无明显诱因；合并心肌梗死13例，高血压性心脏病11例，扩张性心肌病3例。排除气胸、器质性心脏病致严重心律失常，以及重要脏器功能不全者。
12 治疗方法 患者坐位，双腿下垂，吸氧4~8L/min，间断吸入25%~35%酒精湿化氧气，吗啡2~6 mg稀释后静脉注射，呋塞米20~40 mg静脉注射，硝酸甘油50~250 μg/min微量泵注射，维持收缩压在100 mm Hg左右；肺水肿伴房颤或室上性心动过速者给予西地兰02~04 mg稀释后缓慢静脉推注。治疗30 min后，若患者血氧饱和度<85%或进行性下降，出现意识障碍，血气分析符合呼吸衰竭标准，及时给予双水平无创正压通气，采用S/T模式，吸气压力(IPAP)10~20 cm H2O，呼气末压力(PEEP)4~6 cm H2O，氧流量5~8 L/min，呼吸频率18次/min，同时控制诱因、抗感染、纠正心律失常及水电解质紊乱等，密切观察患者呼吸、动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和血氧饱和度，根据病情适当调整吸气压/呼气压及氧流量，效果欠佳者给予气管插管。
13 疗效评价标准 显效：治疗2 h后患者呼吸困难、紫绀、咳嗽、泡沫痰、肺部啰音等消失或显著减轻，能平卧，HR<100次/min，呼吸、血压、SaO2、PaO2恢复正常；有效：临床症状减轻，HR<120次/min，SaO2、PaO2较前明显提高甚至正常；无效：治疗2 h后，临床症状无缓解，HR≥120次/min，呼吸、血压、SaO2或PaO2无改善甚至加重，需气管插管机械通气，或患者死亡。
14 统计学方法 采用SPSS 130软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前与治疗2 h后比较，患者RR、HR、SBP、SaO2、pH值、PaO2、PaCO2差异均有统计学意义(P<005)(表1)；46例患者中显效36例，有效8例，总有效率约957%；2例疗效欠佳者给予气管插管，机械通气。
3 讨论
急性左心衰竭起病凶险，进展迅速，常见诱因为快速心律失常、肺部感染、疲劳、情绪波动、血压剧升等，患者心肺功能急性失代偿，左室博出量明显降低，组织、器官灌注不足，肺血管床静水压升高、肺泡水肿，换气功能障碍，呼吸做功及耗氧明显增加。迅速改善患者换气功能和心肌收缩力，纠正缺氧，缓解肺淤血，减轻心脏负荷，减少并发症，为抢救成功之关键。
患者主要表现为呼吸困难、短促，烦躁不安，濒死感，双肺湿啰音明显，部分患者表现不典型，应积极对因治疗，制定个体化方案，对缺氧症状难以改善者及时使用呼吸机辅助通气。早期应用无创双水平正压通气可升高肺泡内压，减轻肺水肿，促进气体交换，降低氧耗，同时胸腔压力升高，减少回心血量，降低心室前负荷，增加心输出量，改善冠脉循环与心肌缺血，提高心脏做功效率[2]，显著改善呼吸肌疲劳，使动脉血氧饱和度及氧分压迅速上升，明显缓解心力衰竭及肺水肿症状。
呼吸机压力调节依照个体化原则，自低水平开始，根据临床表现、血气分析调整呼吸机参数，氧分压过高可使冠状动脉血流减少，应注意避免支持压力过高，减少腹胀、漏气及过度通气发生，对烦躁、不合作者酌情使用镇静剂。患者症状基本缓解，血气分析改善后撤机。无创双水平正压通气无需气管插管，同步性能良好，潮气量、吸呼气时间比随患者自主呼吸变化，较少发生人机对抗，呼吸机相关性肺炎发生率低，对急性左心功能衰竭疗效显著，迅速、简便、并发症少[3,4]，能缩短病程，提高抢救成功率。
在监护条件下使用无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭安全、有效，患者痛苦减轻，易于接受，治疗效果欠佳者可及时改用有创通气。本组患者总有效率约957%，未见明显并发症，效果满意。
参 考 文 献
[1] 顾俭勇,童朝阳,黄培志经面罩机械通气在重症急性左心衰的应用中国临床医学,2008,15(6):764766 ......
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