静脉穿刺的探讨
【关键词】 静脉穿刺；负压进针法 作者单位：457171 濮阳，中原油田第一社区管理中心第一医院 静脉穿刺是医疗工作中一种常见的操作技术，它在治疗及诊断中起着举足轻重的作用。成功的静脉穿刺是保证静脉给药的关键，是抢救患者的重要途径，又是衡量一个护士技术水平的重要方面，所以提高静脉穿刺的成功率，减少穿刺失败就显得尤为重要。经过多年的临床经验，探索对肥胖、水肿、休克、小儿等患者的静脉穿刺有一定经验积累，特别是对传统静脉穿刺手法的改进，减轻患者的痛苦，成功率高，对急诊危重患者的抢救提供了保障，赢得了宝贵的时间。现将经验及心得介绍给大家，以供参考。
1 经验
1.1 良好的心理素质非常重要。临床上常遇到难穿刺的血管，首先不要紧张，要建立信心。第二，认真选择血管是穿次成功的关键。第三，与患者做好沟通，取得患者的配合，做到稳中取胜。
1.2 护理工作中，由于疲劳、紧张、焦虑、烦躁的情绪影响注意力，出现判断感觉失误，造成穿刺失败；而保持稳定乐观积极向上的良好情绪，镇静果断审慎的心态，轻松愉快的心情，可以提高穿刺成功率。
, 百拇医药
1.3 在临床工作中，不断学习，同事之间相互交流，总结经验教训，对提高静脉穿刺的成功率也很重要。
1.4 对小儿，首先要取得患儿与家长的信任，消除紧张情绪，及时鼓励与表扬，争取患儿的合作。头皮静脉穿刺时按压头面部的同时，还要按压双膝关节，这些都是穿刺成功的条件。
2 对传统静脉穿刺手法的改进
2.1 改进方法：让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状态，常规消毒皮肤，将排好气的输液管取下，右手拇指与食指前后平行持头皮针柄，(这样可以把握进针的角度)，使针头与皮肤成15～30度角(静脉深浅度与进针角度成正比)，顺血管方向刺入皮肤，针柄稍压低，进针速度要快，见回血，再进针少许固定。
2.2 两种方法的比较 传统手法穿刺：患者握拳，手背皮肤紧张，压扁静脉，静脉处于两骨缝深处，不易摸清看清，此次，进针角度限制大，穿刺时易疼痛。改进后手法：首先皮肤不过于紧张，动脉血易回流，使止血带下端静脉易充盈，操作时灵活易穿刺，减轻疼痛。
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3 对不同患者采取不同的静脉穿刺方法
3.1 小儿足背静脉的穿刺 对于难穿刺者，可以扎两个止血带。一个处在踝关节处，另一扎在足趾端，但不要过紧，来回按抚皮肤，细小的静脉就可以慢慢显露，易穿刺。
3.2 对于小儿头皮静脉 对有些肥胖、腹泻的患儿，特别是伴有脱水症状的患儿，循环血容量不足，周围静脉充盈度差，甚至塌陷，给静脉穿刺带来一定的难度。因传统方法行小儿头皮静脉穿刺输液时，由于液体静压及重力作用，存在回血阻力大，余地少的问题，容易造成回血不畅，导致穿刺失败。采用负压进针法行头皮静脉穿刺取得满意效果。方法如下：在专用穿刺室和穿刺台进行，是用一次性输液器和5号半头皮针，助手在患儿脚端固定头部及肢体，穿刺者在患儿头端，寻找静脉。常规消毒皮肤，将准备好的输液管取下，右手拇指和食指前后平行持针柄，左手将输液管终端过滤器上10～15 cm管壁反折，长度约1.5 cm，挤去前端液体约0.4 ml，并迅速交于右手无名指、小指加紧，不的松开，保证进针前始终有一滴水珠在针尖斜面上。再行穿刺，当针尖斜面全部进入皮下后方可松开反折处(此时管端已形成负压)，沿血管方向刺入至见回血，打开调节器，常规固定，调节滴数。
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3.3 对一些年老体弱，皮下脂肪少，静脉易滑动，皮肤起皱褶，止血带不要扎太紧，因扎的太紧，患者肌肉易变形，造成患者疼痛何不配合。止血带要顺着肌肉扎，用力适度，左手绷紧皮肤，在他人的帮助下将皱起的皮肤往上推，使血管固定。以30度角从血管右侧快速进针易成功。
3.4 对一些血管又脆又细的患者，第一，选择细小针头。第二。进针角度小于20°，正面进针，速度要慢。第三，进针不要过多，见回血后不再进针。第四，固定要牢。
总之，良好的心态，过硬的技术，多思考、多总结，才能把我们的穿刺水平提高，减轻患者的痛苦，为更多的患者服务。
参 考 文 献
[1] 王秀香，张康谈.静脉穿刺的成功与失败.中华实用中西医杂志，2009，20(10)：892.
[2] 胡建华.负压进针法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用。中国实用护理杂志，2009，25(4A)：58., 百拇医药(邱红)
1 经验
1.1 良好的心理素质非常重要。临床上常遇到难穿刺的血管，首先不要紧张，要建立信心。第二，认真选择血管是穿次成功的关键。第三，与患者做好沟通，取得患者的配合，做到稳中取胜。
1.2 护理工作中，由于疲劳、紧张、焦虑、烦躁的情绪影响注意力，出现判断感觉失误，造成穿刺失败；而保持稳定乐观积极向上的良好情绪，镇静果断审慎的心态，轻松愉快的心情，可以提高穿刺成功率。
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1.3 在临床工作中，不断学习，同事之间相互交流，总结经验教训，对提高静脉穿刺的成功率也很重要。
1.4 对小儿，首先要取得患儿与家长的信任，消除紧张情绪，及时鼓励与表扬，争取患儿的合作。头皮静脉穿刺时按压头面部的同时，还要按压双膝关节，这些都是穿刺成功的条件。
2 对传统静脉穿刺手法的改进
2.1 改进方法：让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状态，常规消毒皮肤，将排好气的输液管取下，右手拇指与食指前后平行持头皮针柄，(这样可以把握进针的角度)，使针头与皮肤成15～30度角(静脉深浅度与进针角度成正比)，顺血管方向刺入皮肤，针柄稍压低，进针速度要快，见回血，再进针少许固定。
2.2 两种方法的比较 传统手法穿刺：患者握拳，手背皮肤紧张，压扁静脉，静脉处于两骨缝深处，不易摸清看清，此次，进针角度限制大，穿刺时易疼痛。改进后手法：首先皮肤不过于紧张，动脉血易回流，使止血带下端静脉易充盈，操作时灵活易穿刺，减轻疼痛。
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3 对不同患者采取不同的静脉穿刺方法
3.1 小儿足背静脉的穿刺 对于难穿刺者，可以扎两个止血带。一个处在踝关节处，另一扎在足趾端，但不要过紧，来回按抚皮肤，细小的静脉就可以慢慢显露，易穿刺。
3.2 对于小儿头皮静脉 对有些肥胖、腹泻的患儿，特别是伴有脱水症状的患儿，循环血容量不足，周围静脉充盈度差，甚至塌陷，给静脉穿刺带来一定的难度。因传统方法行小儿头皮静脉穿刺输液时，由于液体静压及重力作用，存在回血阻力大，余地少的问题，容易造成回血不畅，导致穿刺失败。采用负压进针法行头皮静脉穿刺取得满意效果。方法如下：在专用穿刺室和穿刺台进行，是用一次性输液器和5号半头皮针，助手在患儿脚端固定头部及肢体，穿刺者在患儿头端，寻找静脉。常规消毒皮肤，将准备好的输液管取下，右手拇指和食指前后平行持针柄，左手将输液管终端过滤器上10～15 cm管壁反折，长度约1.5 cm，挤去前端液体约0.4 ml，并迅速交于右手无名指、小指加紧，不的松开，保证进针前始终有一滴水珠在针尖斜面上。再行穿刺，当针尖斜面全部进入皮下后方可松开反折处(此时管端已形成负压)，沿血管方向刺入至见回血，打开调节器，常规固定，调节滴数。
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3.3 对一些年老体弱，皮下脂肪少，静脉易滑动，皮肤起皱褶，止血带不要扎太紧，因扎的太紧，患者肌肉易变形，造成患者疼痛何不配合。止血带要顺着肌肉扎，用力适度，左手绷紧皮肤，在他人的帮助下将皱起的皮肤往上推，使血管固定。以30度角从血管右侧快速进针易成功。
3.4 对一些血管又脆又细的患者，第一，选择细小针头。第二。进针角度小于20°，正面进针，速度要慢。第三，进针不要过多，见回血后不再进针。第四，固定要牢。
总之，良好的心态，过硬的技术，多思考、多总结，才能把我们的穿刺水平提高，减轻患者的痛苦，为更多的患者服务。
参 考 文 献
[1] 王秀香，张康谈.静脉穿刺的成功与失败.中华实用中西医杂志，2009，20(10)：892.
[2] 胡建华.负压进针法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用。中国实用护理杂志，2009，25(4A)：58., 百拇医药(邱红)
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