颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱护理措施探讨
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【摘要】 目的 探讨颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱护理措施。方法 200903201203收治的颅咽管瘤67例护理措施进行总结。结果 67例颅咽管瘤术后2 d～8 d发生尿崩症48例，发生率71.64%；出现电解质紊乱50例，发生率74.62%，经积极控制后40例，占81.63%1月内恢复正常，9例占18.37%需长期服用糖皮质激素。结论 颅咽管瘤术后容易并发水钠代谢紊乱，通过护理人员精确统计尿量、尿比重，细致观察病情变化，周密的纠正方案，可以减少水钠代谢紊乱带来的继发损害。
【关键词】
颅咽管瘤术后；水钠代谢紊乱；护理措施
颅咽管瘤是鞍内肿瘤首位，是常见先天性良性肿瘤，儿童、青年多见，占成人2.5～4.0%，儿童50%[1]；颅咽管瘤多侵犯鞍上和三脑室，手术是治疗的主要方法，包括全切或次全切颅咽管瘤，手术中可以损伤或刺激垂体柄及丘脑下部，容易并发水钠代谢紊乱，发生率达70～75%，为了减少术后水钠代谢紊乱对疾病造成的影响，我们采取积极护理措施，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取200903201203收治的颅咽管瘤67例，其中男性47例，女性20例，年龄448岁，平均年龄31.6岁；采取39例采取肿瘤全切，28例采取次全切；术后均经病理检查证实为颅咽管瘤。
1.2 护理措施
1.2.1 基础护理 术后对患者进行生命体征严密监护，详细记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)变化，意识水平变化、瞳孔变化，临床症状变化，对患者出现意识变化进行积极判断，区分是术后继发颅内血肿造成还是水钠代谢紊乱造成意识变化[2]，并及时向医师报告。
1.2.2 尿量监测 尿量是术后监测重要指标，对每小时尿量、尿比重必须详细、准确记录，我们采用硬质精密尿袋观察记录每小时尿量，并且要对尿液颜色进行记录[3]；由于患者术后尿量可以达到4000～8000 ml/h，每24小时统计一次不能满足临床观察需求，需每1 h总结1次，1.2.3 血生化检测 对术后患者当天及以后每日早晚各1次，临床指标正常后隔日1次，护理人员应及时抽取血液标本，送检及第一时间取回检验结果；对出现明显的尿崩症、电解质紊乱患者，应在治疗补充过程中随时进行检测，掌握治疗效果。
1.2.4 尿崩症护理 对患者早期严密观察尿量及尿颜色变化，如出现尿量显著增加，同时尿颜色逐渐变淡，应加强注意和观察，当出现每小时尿量大于200 ml，尿比重小于1.005，持续2 h以上，应考虑患者出现尿崩症[4]；在治疗尿崩症中严密观察垂体后叶素的用量，应根据患者尿量变化进行调整，能口服者可以加用卡马西平、双氢克尿噻，并且严密注意出入量的变化。
1.2.5 电解质紊乱护理
低钠血症为血钠<130 mmol/L，在进行纠正低钠血症时，如果短时间内、快速经静脉补充钠盐，造成短时间内血渗透压发生急剧改变，对肾功能造成严重影响，及引起脑桥中央髓鞘溶解，静脉补充钠时应控制滴速，避免短时间大量应用，并严密结合血生化变化；同时可以通过口服补充含盐量较高食品，及适量的淡盐水。
高钠血症为血钠>145 mmol/L[5]，多采取以口服补充水分，静脉补充低张糖无钠液体，补液量严重按照体重、血钠进行计算；补液过程中不宜太快，避免短时间血容量增加加重心脏负荷及造成低钙血症、低钾血症。
2 结果
67例颅咽管瘤术后2 d～8 d发生尿崩症48例，发生率71.64%；出现电解质紊乱50例，发生率74.62%，经积极控制后40例，占81.63%1月内恢复正常，9例占18.37%需长期服用糖皮质激素。具体尿崩症程度见表1，电解质紊乱发生情况见表2。
3 结论
颅咽管瘤术后容易并发水钠代谢紊乱，通过护理人员精确统计尿量、尿比重，细致观察病情变化，周密的纠正方案，可以减少水钠代谢紊乱带来的继发损害。
参 考 文 献
[1] 李忠清.颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱分析及治疗 ......
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