血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值分析
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【摘要】 目的 对血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值进行分析。方法 对我院2004年3月到2010年12月期间接受诊治的60例妇产科出血患者的临床资料进行回顾性分析，对照组30例行保守治疗，观察组30例采用Seldinger技术行双侧髂内动脉及子宫动脉栓塞术进行血管介入治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组30例中，29例患者止血成功，1例因止血失败最终行子宫切除术，且无明显并发症；对照组30例采用保守治疗后均无效最终采取了全子宫或次全子宫切除术，观察组的手术时间明显短于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对妇产科出血患者采用血管介入治疗有良好的治疗效果，具有手术时间短、并发症少的优点，值得临床应用推广。
【关键词】血管介入治疗；产后出血；临床疗效
妇产科出血是分娩期的并发症，属于产科的危急重症，在我国，已成为导致产妇死亡的一个主要原因，其发生率约为2%～3%[1]。导致产后出血的原因主要有四种，包括子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍[2]。临床上在出血无法控制时行保守手术治疗，对子宫动脉或者髂内动脉进行选择性结扎，但是子宫内部与侧支的循环血管广泛相连，手术很难成功且会危及产妇的生命，最终不得不通过切除子宫来止血，致使患者丧失生育能力。随着现代医学的发展，介入治疗广泛应用于妇产科疾病，能够成功止血并保留子宫，提高患者的生命质量[3]。对我院2004年3月到2010年12月期间接受诊治的60例妇产科出血患者的临床资料进行回顾性分析，有较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年3月到2010年12月接受诊治妇产科出血患者60例，其中观察组30例，最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均(27.45±2.2)岁，7例子宫收缩乏力，2例宫颈癌晚期放疗后出血，2例宫颈妊娠刮宫后出血，6例宫颈裂伤出血，4例阴道裂伤出血，9例剖宫产切口愈合不良出血，患者平均出血量2337.21 ml。对照组30例，最小年龄2l岁，最大年龄38岁，平均(28.13±1.7)岁，8例自然分娩出现产后出血，6例剖宫产术后大出血，8例人工流产大出血，2例宫颈裂伤出血，5例子宫收缩乏力出血，1例宫颈妊娠刮宫后出血，患者平均出血量2391.03 ml。两组患者的年龄、体重、平均出血量等一般情况无明显差异，结果具有可比性。
1.2 方法 观察组出血患者采用Seldinger技术治疗，在颈部放置铅护颈用以保护甲状腺，用血管数字减影造影(DSA)机进行监视引导，患者局部麻醉，经右侧股动脉插管，将4.0～5.0 FCobra导管插至双侧髂内，根据子宫动脉的DSA影像，观察子宫血管，确定出血的部位和出血侧子宫动脉，接着将导管插入到出血侧的子宫动脉或髂内动脉前干，实施子宫动脉栓塞或者髂内动脉栓塞，将带抗生素的吸收性明胶海绵颗粒注入，经数字减影成像技术造影证实已经完全栓塞后，动脉导管被回抽至腹主动脉水平，同法栓塞对侧，导管抽至对侧子宫动脉或者髂内动脉血管进行栓塞治疗，穿刺部位在拔管后要加压包扎。术后患者保留尿管并平卧24 h，注意观察患者穿刺部位有无血肿或渗血情况，阴道流血、血红蛋白、子宫缩复情况、凝血功能以及生命体征等病情变化，同时观察穿刺一侧足背动脉搏动情况以及下肢皮肤的温度、颜色和触觉。患者宫腔填塞的纱布在24 h内取出，给予常规的抗感染、补液和镇痛等治疗。②对照组出血患者行保守治疗，止血无效时采行次、全或全子宫切除手术 ......
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