小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障的临床研究
【摘要】 目的 研究小梁切除联合超声乳化白内障吸除后房型人工晶体植入术， 对治疗青光眼合并白内障患者的疗效。方法 选用小梁切除对42例(54眼)行青光眼合并白内障患者进行手术， 术后随访8～20个月。结果 术前平均眼压40.24 mmHg，术后平均眼压15.06 mmHg， P<0.05。术前视力光感至0.5，术后矫正视力≥0.6， 35眼， 占64.81%； 矫正视力≥0.2， 49眼， 占90.7%， P<0.01。并发症为早期角膜水肿3眼， 前房延迟形成2眼， 虹膜炎症反应4眼， 瞳孔散大变形、对光反射减弱5眼。脉络膜脱离1眼，后发障3眼。结论 小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障， 能较为理想的控制眼压， 提高视力， 术后并发症少， 既能缩短手术周期， 又能减轻患者负担， 在降低眼压的同时提高视力，可作为青光眼合并白内障患者的首要治疗方法。
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除
超声乳化白内障吸出技术日臻成熟，联合小梁切除手术以治疗青光眼合并白内障越来越为眼科医生与患者所接受。该手术损伤较少， 术后并发症减少， 前房形成理想， 术后眼压控制良好。现将吉林省人民医院眼科自2012年1月～ 2013年1月间青光眼合并白内障患者施行的三联手术42例(54)眼， 报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2013年1月在本院收治住院的青光眼合并白内障患者， 男18例25眼， 女24例29眼；年龄45～89岁， 平均63.25岁。闭角型青光眼合并白内障35例(45眼)， 其中急性闭角型青光眼22例(26眼)， 慢性闭角型青光眼13例(19眼)。开角型青光眼合并白内障7例(9眼)。术前眼压24.58～69.68 mmHg， 平均35.84 mmHg。术前视力光感至0.5，晶状体核硬度2～4级。随访时间8～20个月。
1. 2 术前常规 行血、尿、心电图检查， 眼压、眼部B超、房角镜、超声生物显微镜， 角膜曲率， 计算人工晶体度数， 角膜厚度及角膜内皮细胞计数、OCT检查。术前应用左氧氟沙星眼药水点眼。眼压若控制不理想， 术前静脉滴注高渗降压药。术前20 min用复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔。
1. 3 手术方法 做以穹窿为基底倒“L”型结膜瓣， 分离结膜下组织， 作长3.5 mm×宽3.5 mm，厚为1/2巩膜厚的板层巩膜瓣， 做2点位透明角膜内侧切口， 10点位透明角膜行三阶梯式主切口， 前房内注入适量粘弹剂，用撕囊镊做连续居中环形撕囊， 水分离。超声乳化晶状体核， 注吸晶状体皮质， 囊袋内注入粘弹剂， 植入记忆性人工晶体。卡米可林缩瞳， 巩膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm的小梁组织[1]。行虹膜周边切除， 间断缝合巩膜瓣， 吸出前房及囊袋内粘弹剂。10-0线连续缝合球结膜， 滤过泡内注入0.1 mg粘弹剂。
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1. 4 术后处理 术眼局部用碘必殊及普南扑灵滴眼液点眼，可连续使用2～3周， 视病情逐渐减量停药。术后1～2个月定期随访。
2 结果
2. 1 眼压 术前眼压24.58～69.68 mmHg，平均眼压40.24 mmHg，术后最终眼压12.03～20.08 mmHg，平均眼压15.06 mmHg，配对t检查P<0.05， 术后2周内无使用降眼压药物者， 手术后1周在医生指导下按摩眼球。术后前房深度(2.28±0.25)mm，较术前的(1.69±0.41)mm明显加深(配对t检验P<0.05)， 其中以闭角型青光眼患者加深最明显。
2. 2 视力 手术前视力光感至0.5， 18眼低于0.2， 术后矫正视力0.08～1.0， 其中26眼(65%)≥0.6， 术后视力≥0.2有36眼， 经配对χ2检验， 手术前后视力变化有显著性差异， P<0.01。
, 百拇医药
2. 3 术后滤过泡形成情况 I型功能型滤过泡14眼、Ⅱ 型功能性滤过泡29眼， 共43眼， 占79.6%， 其余12眼均为Ⅲ型滤过泡， 12个月形成扁平弥漫功能型滤过泡48眼， 占88.9%。
2. 4 术中并发症 后囊破裂2眼， 经前部玻璃体切割后均行人工晶体一期植入术。囊袋内植入 1眼 ， 睫状沟植入1眼。虹膜损伤1眼。
2. 5 术后并发症 由于白内障较重或晶状体核过硬， 术中超声乳化时间稍长或由于术中前房过浅造成早期角膜内皮及基质层水肿3眼， 滤过过强造成浅前房2眼， 通过散瞳， 加压包扎均较快形成前房。 术后脉络膜脱离1人， 通过口服激素及散瞳好转， 虹膜反应4眼， 给予散瞳及抗炎治疗后治愈。瞳孔散大变形5眼， 后发性白内障3眼。
3 讨论
临床上各类青光眼合并有白内障往往多于单纯青光眼的患者， 随着人们生活水平的提高， 人们对术后效果不单单满足于眼压控制， 而是希望术后即达到理想的目标眼压， 又能提高视力， 以往这种联合手术多为现代白内障囊外摘联合青光眼小梁切除术， 手术创口大， 并发症多术后效果不理想[2， 3]。随着本科白内障超声乳化技术的推广应用及技术逐渐成熟， 使三联手术的切口缩小到2.2 mm， 术后并发症减少 ， 手术效果理想[4]。
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小梁切除联合超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术的主要优点在于手术切口小， 术中前房密闭[5]， 眼压稳定， 大大降低了脉络膜出血等并发症。传统的联合手术， 在青光眼急性发作后， 尤其是糖尿病的青光眼合并白内障术后3～5 d， 会有一个手术炎症反应的高峰， 人工晶体表面可见渗出膜， 虹膜后粘连， 严重影响视力。但是超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术由于手术时间短， 对眼内组织骚扰轻， 大大降低了纤维素性渗出， 经激素、抗生素、非甾体及散瞳药物治疗后， 渗出物会很快吸收。抗青光眼术后滤道瘢痕化是困扰青光眼医生的难题， 采用在滤过泡内注入适量粘弹剂， 在术中就能观察房水在滤过泡流动情况， 促进滤过泡形成。这样既减少滤过区瘢痕形成， 又增大了房水流通面积。通过随访发现， 有48眼， 占88.9%形成了功能性滤过泡。
三联手术的缺点是：①术前散瞳容易再次诱发青光眼发作， 尤其对于闭角型青光眼， 术前应在规定时间内尽快散大瞳孔。②对术者要求高， 既要熟练掌握白内障超声乳化技术， 又要有青光眼滤过性手术的基础， 作者认为>Ⅳ级核应慎重。3青光眼患者具有浅前房的解剖学特点， 在做侧切口、前房穿刺及超声乳化时， 很容易损伤角膜内皮及虹膜组织。所以合理应用粘弹剂， 术中适度升高灌注瓶， 增加前房深度， 将会减少或避免组织的损伤。
, 百拇医药
综上所述， 小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障， 能在降低眼压的同时提高视力，减少了手术次数，减轻患者痛苦，减少患者住院时间及经费支出，是目前青光眼合并白内障患者最理想的治疗方法。
参考文献
[1]Bobrow JC. Prospective intrapatient comparision of extracapsular cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy. Am J Ophthalmol， 2011(129)：291-296.
[2]Peraalo R， Flink T， Lehtosalo J. Surgical outcome of phacoemulsification combined with trabeculectomy in 243 eyes. Acta Ophthalmol Scand， 2007(75)：581-583.
[3]Siriwardena D，Kotecha A， Minassian D，et al. Anterior chamber flare trabeculectomy and phacoemulsification. Br J Ophthalmol， 2009(84)：1056-1057.
[4]张英朗， 王昕.白内障超声乳化联合小梁切除手术疗效分析.眼外伤职业眼病杂志， 2010， 24(4)：414-415.
[5]张仕倩， 温跃春. 超声乳化白内障吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼. 临床眼科杂志， 2008(11)：331-333., 百拇医药
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王丹 王淑霞 吉林省人民医院眼科;
【摘要】目的研究小梁切除联合超声乳化白内障吸除后房型人工晶体植入术,对治疗青光眼合并白内障患者的疗效。方法选用小梁切除对42例(54眼)行青光眼合并白内障患者进行手术,术后随访8~20个月。结果术前平均眼压40.24 mmHg,术后平均眼压15.06 mmHg,P0.05。术前视力光感至0.5,术后矫正视力≥0.6,35眼,占64.81%;矫正视力≥0.2,49眼,占90.7%,P0.01。并发症为早期角膜水肿3眼,前房延迟形成2眼,虹膜炎症反应4眼,瞳孔散大变形、对光反射减弱5眼。脉络膜脱离1眼,后发障3眼。结论小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障,能较为理想的控制眼压,提高视力,术后并发症少,既能缩短手术周期,又能减轻患者负担,在降低眼压的同时提高视力,可作为青光眼合并白内障患者的首要治疗方法。
【关键词】 青光眼 白内障 超声乳化 小梁切除
【分类号】R779.6
超声乳化白内障吸出技术日臻成熟,联合小梁切除手术以治疗青光眼合并白内障越来越为眼科医生与患者所接受。该手术损伤较少,术后并发症减少,前房形成理想,术后眼压控制良好。现将吉林省人民医院眼科自2012年1月~2013年1月间青光眼合并白内障患者施行的三联手术42例(54)眼,报(王丹 王淑霞)
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除
超声乳化白内障吸出技术日臻成熟，联合小梁切除手术以治疗青光眼合并白内障越来越为眼科医生与患者所接受。该手术损伤较少， 术后并发症减少， 前房形成理想， 术后眼压控制良好。现将吉林省人民医院眼科自2012年1月～ 2013年1月间青光眼合并白内障患者施行的三联手术42例(54)眼， 报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2013年1月在本院收治住院的青光眼合并白内障患者， 男18例25眼， 女24例29眼；年龄45～89岁， 平均63.25岁。闭角型青光眼合并白内障35例(45眼)， 其中急性闭角型青光眼22例(26眼)， 慢性闭角型青光眼13例(19眼)。开角型青光眼合并白内障7例(9眼)。术前眼压24.58～69.68 mmHg， 平均35.84 mmHg。术前视力光感至0.5，晶状体核硬度2～4级。随访时间8～20个月。
1. 2 术前常规 行血、尿、心电图检查， 眼压、眼部B超、房角镜、超声生物显微镜， 角膜曲率， 计算人工晶体度数， 角膜厚度及角膜内皮细胞计数、OCT检查。术前应用左氧氟沙星眼药水点眼。眼压若控制不理想， 术前静脉滴注高渗降压药。术前20 min用复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔。
1. 3 手术方法 做以穹窿为基底倒“L”型结膜瓣， 分离结膜下组织， 作长3.5 mm×宽3.5 mm，厚为1/2巩膜厚的板层巩膜瓣， 做2点位透明角膜内侧切口， 10点位透明角膜行三阶梯式主切口， 前房内注入适量粘弹剂，用撕囊镊做连续居中环形撕囊， 水分离。超声乳化晶状体核， 注吸晶状体皮质， 囊袋内注入粘弹剂， 植入记忆性人工晶体。卡米可林缩瞳， 巩膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm的小梁组织[1]。行虹膜周边切除， 间断缝合巩膜瓣， 吸出前房及囊袋内粘弹剂。10-0线连续缝合球结膜， 滤过泡内注入0.1 mg粘弹剂。
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1. 4 术后处理 术眼局部用碘必殊及普南扑灵滴眼液点眼，可连续使用2～3周， 视病情逐渐减量停药。术后1～2个月定期随访。
2 结果
2. 1 眼压 术前眼压24.58～69.68 mmHg，平均眼压40.24 mmHg，术后最终眼压12.03～20.08 mmHg，平均眼压15.06 mmHg，配对t检查P<0.05， 术后2周内无使用降眼压药物者， 手术后1周在医生指导下按摩眼球。术后前房深度(2.28±0.25)mm，较术前的(1.69±0.41)mm明显加深(配对t检验P<0.05)， 其中以闭角型青光眼患者加深最明显。
2. 2 视力 手术前视力光感至0.5， 18眼低于0.2， 术后矫正视力0.08～1.0， 其中26眼(65%)≥0.6， 术后视力≥0.2有36眼， 经配对χ2检验， 手术前后视力变化有显著性差异， P<0.01。
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2. 3 术后滤过泡形成情况 I型功能型滤过泡14眼、Ⅱ 型功能性滤过泡29眼， 共43眼， 占79.6%， 其余12眼均为Ⅲ型滤过泡， 12个月形成扁平弥漫功能型滤过泡48眼， 占88.9%。
2. 4 术中并发症 后囊破裂2眼， 经前部玻璃体切割后均行人工晶体一期植入术。囊袋内植入 1眼 ， 睫状沟植入1眼。虹膜损伤1眼。
2. 5 术后并发症 由于白内障较重或晶状体核过硬， 术中超声乳化时间稍长或由于术中前房过浅造成早期角膜内皮及基质层水肿3眼， 滤过过强造成浅前房2眼， 通过散瞳， 加压包扎均较快形成前房。 术后脉络膜脱离1人， 通过口服激素及散瞳好转， 虹膜反应4眼， 给予散瞳及抗炎治疗后治愈。瞳孔散大变形5眼， 后发性白内障3眼。
3 讨论
临床上各类青光眼合并有白内障往往多于单纯青光眼的患者， 随着人们生活水平的提高， 人们对术后效果不单单满足于眼压控制， 而是希望术后即达到理想的目标眼压， 又能提高视力， 以往这种联合手术多为现代白内障囊外摘联合青光眼小梁切除术， 手术创口大， 并发症多术后效果不理想[2， 3]。随着本科白内障超声乳化技术的推广应用及技术逐渐成熟， 使三联手术的切口缩小到2.2 mm， 术后并发症减少 ， 手术效果理想[4]。
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小梁切除联合超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术的主要优点在于手术切口小， 术中前房密闭[5]， 眼压稳定， 大大降低了脉络膜出血等并发症。传统的联合手术， 在青光眼急性发作后， 尤其是糖尿病的青光眼合并白内障术后3～5 d， 会有一个手术炎症反应的高峰， 人工晶体表面可见渗出膜， 虹膜后粘连， 严重影响视力。但是超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术由于手术时间短， 对眼内组织骚扰轻， 大大降低了纤维素性渗出， 经激素、抗生素、非甾体及散瞳药物治疗后， 渗出物会很快吸收。抗青光眼术后滤道瘢痕化是困扰青光眼医生的难题， 采用在滤过泡内注入适量粘弹剂， 在术中就能观察房水在滤过泡流动情况， 促进滤过泡形成。这样既减少滤过区瘢痕形成， 又增大了房水流通面积。通过随访发现， 有48眼， 占88.9%形成了功能性滤过泡。
三联手术的缺点是：①术前散瞳容易再次诱发青光眼发作， 尤其对于闭角型青光眼， 术前应在规定时间内尽快散大瞳孔。②对术者要求高， 既要熟练掌握白内障超声乳化技术， 又要有青光眼滤过性手术的基础， 作者认为>Ⅳ级核应慎重。3青光眼患者具有浅前房的解剖学特点， 在做侧切口、前房穿刺及超声乳化时， 很容易损伤角膜内皮及虹膜组织。所以合理应用粘弹剂， 术中适度升高灌注瓶， 增加前房深度， 将会减少或避免组织的损伤。
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综上所述， 小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障， 能在降低眼压的同时提高视力，减少了手术次数，减轻患者痛苦，减少患者住院时间及经费支出，是目前青光眼合并白内障患者最理想的治疗方法。
参考文献
[1]Bobrow JC. Prospective intrapatient comparision of extracapsular cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy. Am J Ophthalmol， 2011(129)：291-296.
[2]Peraalo R， Flink T， Lehtosalo J. Surgical outcome of phacoemulsification combined with trabeculectomy in 243 eyes. Acta Ophthalmol Scand， 2007(75)：581-583.
[3]Siriwardena D，Kotecha A， Minassian D，et al. Anterior chamber flare trabeculectomy and phacoemulsification. Br J Ophthalmol， 2009(84)：1056-1057.
[4]张英朗， 王昕.白内障超声乳化联合小梁切除手术疗效分析.眼外伤职业眼病杂志， 2010， 24(4)：414-415.
[5]张仕倩， 温跃春. 超声乳化白内障吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼. 临床眼科杂志， 2008(11)：331-333., 百拇医药
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王丹 王淑霞 吉林省人民医院眼科;
【摘要】目的研究小梁切除联合超声乳化白内障吸除后房型人工晶体植入术,对治疗青光眼合并白内障患者的疗效。方法选用小梁切除对42例(54眼)行青光眼合并白内障患者进行手术,术后随访8~20个月。结果术前平均眼压40.24 mmHg,术后平均眼压15.06 mmHg,P0.05。术前视力光感至0.5,术后矫正视力≥0.6,35眼,占64.81%;矫正视力≥0.2,49眼,占90.7%,P0.01。并发症为早期角膜水肿3眼,前房延迟形成2眼,虹膜炎症反应4眼,瞳孔散大变形、对光反射减弱5眼。脉络膜脱离1眼,后发障3眼。结论小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障,能较为理想的控制眼压,提高视力,术后并发症少,既能缩短手术周期,又能减轻患者负担,在降低眼压的同时提高视力,可作为青光眼合并白内障患者的首要治疗方法。
【关键词】 青光眼 白内障 超声乳化 小梁切除
【分类号】R779.6
超声乳化白内障吸出技术日臻成熟,联合小梁切除手术以治疗青光眼合并白内障越来越为眼科医生与患者所接受。该手术损伤较少,术后并发症减少,前房形成理想,术后眼压控制良好。现将吉林省人民医院眼科自2012年1月~2013年1月间青光眼合并白内障患者施行的三联手术42例(54)眼,报(王丹 王淑霞)