外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌远期疗效观察
【摘要】 目的 对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌远期疗效进行观察分析。方法 80例宫颈癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组实施外放疗联合192Ir近距离后装腔内照射治疗， 观察组实施外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗， 对患者的临床治疗效果进行为期5年的随访。结果 观察组患者1年生存率为97.5%， 2年生存率为90.0%， 3年生存率为87.5%， 4年生存率为72.5%， 5年生存率为70.0%。对照组患者的1年生存率为87.5%， 2年生存率为72.5%， 3年生存率为67.5%， 4年生存率为50.0%， 5年生存率为45.0%。观察组与对照组患者的2、3、4、5年生存率比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生情况比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在宫颈癌治疗中， 外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗， 患者的承受力较好， 在治疗的过程中患者产生的并发症较少， 可以提高宫颈癌放疗远期治疗效果， 值得临床推广应用。
【关键词】 宫颈癌；外放疗；252锎中子；疗效
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宫颈癌居妇科恶性肿瘤发病率之首， 严重的影响着女性身体健康。放疗是Ⅱa期以上患者的主要治疗手段， 宫颈癌的内照射放射源较为广泛， 如60Co、137Cs、192Ir等[1]， 其治疗效果受到患者肿瘤细胞内含氧量及肿瘤细胞周期影响， 同时因致死性损伤修复， 导致肿瘤局部未控或复发， 使宫颈癌疗效难以提高。20世纪60年代后期， 美国、日本等发达国家应用252锎中子近距离后装腔内放射治疗妇科肿瘤取得较好的治疗效果[2]。但是目前外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗在我国临床上的应用较少。为此本文针对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌及外放疗联合192Ir近距离后装腔内照射治疗的远期疗效进行观察比较分析， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选择2008年1月～2009年12月本院收治的宫颈癌患者80例作为本次研究的对象， 将其随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组年龄35～77岁， 平均年龄(50.6±6.5)岁。观察组年龄35～76岁， 平均年龄(50.4±6.3)岁。所有患者不愿进行手术治疗， 且均为首次治疗， 自愿参与本次研究， 无放射治疗禁忌， 患者的肝肾功能基本正常。根据国际妇产科联盟(1994)临床分期标准将患者进行分期， 均为鳞癌。对照组宫颈癌分期为：Ⅱa期6例， Ⅱb期23例， Ⅲa期5例，Ⅲb期6例。观察组宫颈癌分期为Ⅱa期5例， Ⅱb期24例，Ⅲa期6例，Ⅲb期5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 对照组患者治疗前均用CT或MIR进行肿瘤位置范围确定， 采用北京双原公司192Ir近距离后装腔内照射与ELEKTA precise直线加速器盆腔四野外放疗联合治疗。体外照射在X线模拟机下定位， 行盆腔四野照射， 前后野上界为腰五椎体上缘， 下界为坐骨结节下缘， 左右界为真骨盆外2 cm， 行铅板遮挡四周， 两侧野上下界同前后野， 前界：膀胱外缘， 后界：椎体前缘， 1.8～2 Gy/次， 4次/周， DT20～30 Gy后， 前后大野野中央挡铅3～4 cm， 根据患者情况确定照射累积量， 外照射剂量累积46～50 Gy。192Ir近距离后装腔内照射治疗， 盆腔外照射3 d后开始， 宫旁A点剂量6～7 Gy/次， 1次/周， 6～7次为1个疗程， 腔内照射当天停止体外照射。患者宫旁A点累积剂量为36～42 Gy。每次192Ir近距离后装腔照射时， 进行三合诊， 会阴部消毒、铺巾， 观察宫颈情况， 扩宫后将三腔无源施源器置入子宫腔内和双侧穹窿， 行纱布填塞阴道。患者直肠内插入铅标丝， 膀胱内插入导尿管， X片观察肿瘤部位， 随时优化治疗方案， 监测膀胱， 直肠受量。治疗结束后半年内每周冲洗阴道1～2次。整个治疗过程中的总剂量维持在76～86 Gy。
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观察组：外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗。本组宫颈癌患者的外放疗及腔内放疗步骤同对照组， 腔内放疗采用尊瑞科技ZH-1000锎252中子近距离后装机， 宫旁A点剂量8～10 Gy/次， 1次/周， 3～4次为1个疗程， 使宫旁A点的总剂量为30～40 Gy。观察组与对照组患者在治疗的过程中， 还需要对患者的生命体征、临床症状等的变化进行观察， 并每周进行血常规、B超等检查。
1. 3 观察指标 在患者结束治疗后1个月， 对患者的盆腔和宫颈进行复查， 3个月后进行活组织检查， 之后每3个月检查1次， 1年之后6个月检查1次， 检查患者的盆腔、B超、宫颈刮片、肿瘤残存等。进行5年随访， 调查患者的生存率、不良反应及严重并发症。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2. 1 针对本次研究中宫颈癌患者的治疗效果进行比较， 观察组患者2、3、4、5年的生存率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 患者出现早期并发症在治疗开始的2～3周， 随着治疗次数的累积， 病情逐渐加重， 所有患者均出现不同程度的厌食， 部分患者出现尿频、尿急、尿痛、骨髓抑制等， 经对症支持治疗能有效缓解， 治疗结束后1个月内患者相关不良反应能基本恢复正常， 观察组与对照组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。晚期并发症5例， 3例患者为直肠炎， 观察组1例， 对照组2例， 按放射性直肠炎给予止血、止泻、激素、抗菌素、维生素等治疗后症状均能缓解；2例为放射性膀胱炎， 观察组与对照组各1例， 行膀胱冲洗：苯佐卡因、颠茄酊、激素、抗菌素等每日2次均有效缓解。
3 讨论
, 百拇医药 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤， 其治疗方法为手术治疗与放疗， 252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌， 具有放射生物学优势[3]， 其相对生物效应高， 氧增强比低， 细胞周期依赖性较小， 根据有关文献报道证明通过252锎中子近距离后装腔内照射治疗后患者5年生存率可达到70%～80%[4]， 本研究5年生存率为70%， 与文献报道一致。当前在宫颈癌腔内放疗治疗中， 国内外多采192Ir、60Co或137Cs为放射源。252锎中子近距离后装腔内照射治疗也是一种宫颈癌腔内放疗方法， 252锎中子为人工放射性同位素， 其可以发射中子和光子， 主要用于近距离放射治疗[5]。
本文针对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌远期治疗效果进行分析研究， 结果显示外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗的治疗效果优于外放疗联合192Ir近距离后装腔内照射治疗宫颈癌， 患者的远期生存率较高， 患者对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗的承受力较好， 在治疗的过程中， 患者产生的并发症、不良反应与对照组无差别， 值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]周陈华， 吕伟超， 陈华津， 等. 192Ir腔内加体外放射治疗宫颈癌118例分析.中华放射肿瘤杂志， 2002， 11(4)：235-236.
[2]雷新， 李力， 单锦露， 等. 252锎内照射加等中心四野箱式外照射治疗宫颈癌的早期观察.第三军医大学学报， 2006， 28(6)： 613-614.
[3]杨越波， 李小毛， 沈慧敏， 等.锎-252中子近距离后装治疗在宫颈癌治疗中的价值.中国妇产科临床杂志， 2007， 8(3)：96-98.
[4]张保祯， 郁志龙.内外结合放射治疗中晚期宫颈癌疗效观察.内蒙古医学杂志， 2008， 40(6)：47-49.
[5]罗刚， 郑成位， 单锦露， 等. 252锎中子腔内后装治疗子宫颈癌的临床观察. 中华妇产科杂志， 2001， 36(12)：742-744.
[收稿日期：2015-02-05], 百拇医药(张耀勇)
【关键词】 宫颈癌；外放疗；252锎中子；疗效
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宫颈癌居妇科恶性肿瘤发病率之首， 严重的影响着女性身体健康。放疗是Ⅱa期以上患者的主要治疗手段， 宫颈癌的内照射放射源较为广泛， 如60Co、137Cs、192Ir等[1]， 其治疗效果受到患者肿瘤细胞内含氧量及肿瘤细胞周期影响， 同时因致死性损伤修复， 导致肿瘤局部未控或复发， 使宫颈癌疗效难以提高。20世纪60年代后期， 美国、日本等发达国家应用252锎中子近距离后装腔内放射治疗妇科肿瘤取得较好的治疗效果[2]。但是目前外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗在我国临床上的应用较少。为此本文针对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌及外放疗联合192Ir近距离后装腔内照射治疗的远期疗效进行观察比较分析， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选择2008年1月～2009年12月本院收治的宫颈癌患者80例作为本次研究的对象， 将其随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组年龄35～77岁， 平均年龄(50.6±6.5)岁。观察组年龄35～76岁， 平均年龄(50.4±6.3)岁。所有患者不愿进行手术治疗， 且均为首次治疗， 自愿参与本次研究， 无放射治疗禁忌， 患者的肝肾功能基本正常。根据国际妇产科联盟(1994)临床分期标准将患者进行分期， 均为鳞癌。对照组宫颈癌分期为：Ⅱa期6例， Ⅱb期23例， Ⅲa期5例，Ⅲb期6例。观察组宫颈癌分期为Ⅱa期5例， Ⅱb期24例，Ⅲa期6例，Ⅲb期5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 对照组患者治疗前均用CT或MIR进行肿瘤位置范围确定， 采用北京双原公司192Ir近距离后装腔内照射与ELEKTA precise直线加速器盆腔四野外放疗联合治疗。体外照射在X线模拟机下定位， 行盆腔四野照射， 前后野上界为腰五椎体上缘， 下界为坐骨结节下缘， 左右界为真骨盆外2 cm， 行铅板遮挡四周， 两侧野上下界同前后野， 前界：膀胱外缘， 后界：椎体前缘， 1.8～2 Gy/次， 4次/周， DT20～30 Gy后， 前后大野野中央挡铅3～4 cm， 根据患者情况确定照射累积量， 外照射剂量累积46～50 Gy。192Ir近距离后装腔内照射治疗， 盆腔外照射3 d后开始， 宫旁A点剂量6～7 Gy/次， 1次/周， 6～7次为1个疗程， 腔内照射当天停止体外照射。患者宫旁A点累积剂量为36～42 Gy。每次192Ir近距离后装腔照射时， 进行三合诊， 会阴部消毒、铺巾， 观察宫颈情况， 扩宫后将三腔无源施源器置入子宫腔内和双侧穹窿， 行纱布填塞阴道。患者直肠内插入铅标丝， 膀胱内插入导尿管， X片观察肿瘤部位， 随时优化治疗方案， 监测膀胱， 直肠受量。治疗结束后半年内每周冲洗阴道1～2次。整个治疗过程中的总剂量维持在76～86 Gy。
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观察组：外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗。本组宫颈癌患者的外放疗及腔内放疗步骤同对照组， 腔内放疗采用尊瑞科技ZH-1000锎252中子近距离后装机， 宫旁A点剂量8～10 Gy/次， 1次/周， 3～4次为1个疗程， 使宫旁A点的总剂量为30～40 Gy。观察组与对照组患者在治疗的过程中， 还需要对患者的生命体征、临床症状等的变化进行观察， 并每周进行血常规、B超等检查。
1. 3 观察指标 在患者结束治疗后1个月， 对患者的盆腔和宫颈进行复查， 3个月后进行活组织检查， 之后每3个月检查1次， 1年之后6个月检查1次， 检查患者的盆腔、B超、宫颈刮片、肿瘤残存等。进行5年随访， 调查患者的生存率、不良反应及严重并发症。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2. 1 针对本次研究中宫颈癌患者的治疗效果进行比较， 观察组患者2、3、4、5年的生存率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 患者出现早期并发症在治疗开始的2～3周， 随着治疗次数的累积， 病情逐渐加重， 所有患者均出现不同程度的厌食， 部分患者出现尿频、尿急、尿痛、骨髓抑制等， 经对症支持治疗能有效缓解， 治疗结束后1个月内患者相关不良反应能基本恢复正常， 观察组与对照组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。晚期并发症5例， 3例患者为直肠炎， 观察组1例， 对照组2例， 按放射性直肠炎给予止血、止泻、激素、抗菌素、维生素等治疗后症状均能缓解；2例为放射性膀胱炎， 观察组与对照组各1例， 行膀胱冲洗：苯佐卡因、颠茄酊、激素、抗菌素等每日2次均有效缓解。
3 讨论
, 百拇医药 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤， 其治疗方法为手术治疗与放疗， 252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌， 具有放射生物学优势[3]， 其相对生物效应高， 氧增强比低， 细胞周期依赖性较小， 根据有关文献报道证明通过252锎中子近距离后装腔内照射治疗后患者5年生存率可达到70%～80%[4]， 本研究5年生存率为70%， 与文献报道一致。当前在宫颈癌腔内放疗治疗中， 国内外多采192Ir、60Co或137Cs为放射源。252锎中子近距离后装腔内照射治疗也是一种宫颈癌腔内放疗方法， 252锎中子为人工放射性同位素， 其可以发射中子和光子， 主要用于近距离放射治疗[5]。
本文针对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌远期治疗效果进行分析研究， 结果显示外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗的治疗效果优于外放疗联合192Ir近距离后装腔内照射治疗宫颈癌， 患者的远期生存率较高， 患者对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗的承受力较好， 在治疗的过程中， 患者产生的并发症、不良反应与对照组无差别， 值得临床推广应用。
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参考文献
[1]周陈华， 吕伟超， 陈华津， 等. 192Ir腔内加体外放射治疗宫颈癌118例分析.中华放射肿瘤杂志， 2002， 11(4)：235-236.
[2]雷新， 李力， 单锦露， 等. 252锎内照射加等中心四野箱式外照射治疗宫颈癌的早期观察.第三军医大学学报， 2006， 28(6)： 613-614.
[3]杨越波， 李小毛， 沈慧敏， 等.锎-252中子近距离后装治疗在宫颈癌治疗中的价值.中国妇产科临床杂志， 2007， 8(3)：96-98.
[4]张保祯， 郁志龙.内外结合放射治疗中晚期宫颈癌疗效观察.内蒙古医学杂志， 2008， 40(6)：47-49.
[5]罗刚， 郑成位， 单锦露， 等. 252锎中子腔内后装治疗子宫颈癌的临床观察. 中华妇产科杂志， 2001， 36(12)：742-744.
[收稿日期：2015-02-05], 百拇医药(张耀勇)