螺旋CT增强扫描在小肝癌的诊断意义
【摘要】 目的 探讨螺旋CT三期动态增强扫描小肝癌的影像学特点， 总结其诊断应用价值。方法 回顾性分析27例经病理证实的小肝癌患者的临床及CT扫描资料。结果 27例均为单发病灶， 平扫期多为低密度灶， 动态增强扫描呈现均匀或不均匀强化， 动脉期及门脉期则多见强化。结论 小肝癌螺旋CT三期动脉增强扫描具有特征性的影像学特点， 可以为其早期定性诊断提供依据， 以提高临床疗效， 改善患者预后， 降低死亡率。
【关键词】 螺旋CT；小肝癌；诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.048
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 由于原发性肝癌患者早期症状不典型， 多数患者确诊时已处于中晚期， 预后较差， 死亡率高， 所以小肝癌早期得到明确诊断具有重要临床意义。多层螺旋C扫描时间较传统CT扫描大大缩短， 同时还可以避免呼吸运动造成伪影和遗漏[1-3]。16层螺旋CT诊断原发性肝癌具有很高的敏感性和特异性， 以指导临床医生为患者选择合适的治疗方式。回顾性分析2010年1月～2014年12月本院收治的27例经病理证实的小肝癌患者的临床及CT扫描资料， 将增强扫描结果总结分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为2010年1月～2014年12月本院收治的经病理证实的小肝癌患者27例， 其中男22例， 女5例， 年龄29～71岁， 平均年龄50.5岁。肝炎病史23例， 其中有乙型肝炎病史20例， 丙型肝炎病史3例；无肝炎病史4例。伴有明显肝硬化9例， 血清甲胎蛋白(AFP)升高23例。全部27例患者均行手术治疗， 术后病理证实为原发性肝癌。
1. 2 方法 应用PHILP-CTAura螺旋CT机扫描， 扫描时嘱患者屏气， 时间20～30 s。扫描螺距1.0～1.5 mm， 层厚3～5 mm， 电流140 mA， 电压120 kV。常规口服1.5% ～2.0% 泛影葡胺500 ml。常规全肝平扫， 然后经前臂静脉用高压注射注入碘普罗胺注射液(300 mg/ml)， 每个全肝扫描周期为8.2 s；注射速率2.5～3.0 ml/s， 注射后20～30 s行全肝动脉期扫描， 55～65 s行门脉期扫描， 平衡期100～120 s， 2～3 min行延迟期扫描， 扫描结束后在工作站处理图像。
, 百拇医药
2 结果
2. 1 CT平扫表现 本组共发现27个病灶， 均为单个癌结节， 病灶大小为0.5～3.0 cm。平扫发现13个病灶， 边界清楚者6例， 边界模糊不清者7例；其中11个呈低密度， 2个因伴脂肪肝而呈略高密度。
2. 2 CT三期增强扫描各期表现 肝动脉期CT表现： 7例表现为肿瘤中心点强化或边缘强化， 18例肿瘤呈均匀一致性高密度病灶， 2例无明显强化；肝门静脉期：20例病灶相对低密度， 4例稍高密度， 3例等密度；延迟后平衡期显示：13例病灶呈低密度， 6例病灶等密度， 8例病灶中心有更低密度区。
3 讨论
肝癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一， 病程进展较快， 患者预后差， 严重威胁患者生命安全， 小肝癌是原发性肝癌的常见类型， 患者早期得到明确诊断， 是保证取得良好治疗效果的关键。目前CT影像学是小肝癌的主要诊断手段[4， 5]。小肝癌病灶较小， 是肝癌的早期阶段， CT平扫上接近正常肝组织的密度， 定性诊断非常困难， 缺乏特征性的影像学特点。强化CT能够反映恶性肿瘤的血供特征， 肝脏肿瘤多数属于富血流供应恶性肿瘤， 三期动态增强扫描能够出现特征性的影像学特点， 在增强扫描中发现， 小肝癌具有动脉及静脉双重供血的特点[6-8]， 对于小肝癌的诊断极具价值。螺旋CT三期动态增强扫描能够作为小肝癌定性诊断的主要手段之一。
, 百拇医药
大部分小肝癌均表现出造影剂快进快出的影像学特征性变化， 能够为小肝癌的定性诊断提供有意义的影像学特点[8-12]。早期小肝癌的血供主要来自门静脉， 大部分病灶在动脉期及门脉期均匀或不均匀强化， 而伴随肿瘤的进展， 门静脉供血相对减少， 动脉供血血管形成， 供血增加。部分小肝癌在肿瘤生长过程中， 可能伴随动脉及静脉血供的减少， 肿瘤部分纤维组织增多， 导致造影剂的潴留， 引起延迟期的造影剂排泄减少， 延迟期的略高密度强化。
小肝癌需要与以下疾病相鉴别：肝转移瘤则呈“牛眼征”， 典型表现为中央呈低密度、周边强化；小的肝再生结节多表现动脉期全病灶范围的高密度强化， 门脉期则速降至肝等密度或稍高密度， 很少出现低密度；海绵状血管瘤动脉期边缘呈结节样强化， 门脉期密度多仍高于肝的密度。
参考文献
[1]李勇， 陈建宇， 梁碧玲， 等.小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征.中国CT和MRI杂志， 2007， 5(2)：25-28.
, 百拇医药
[2]郑可国， 许达生， 沈静娴.少血供小肝癌的螺旋cT表现并与病理对照.中华放射学杂志， 2003， 37(10)：930-934.
[3]王爱明.多层螺旋CT增强3期扫描对小肝癌的诊断(附48例报告).浙江临床医学， 2007， 9(9)：1273-1274.
[4]邢卫红， 邢丽， 崔书彦.小肝癌的CT三期增强扫描影像表现.现代中西医结合杂志， 2011， 20(10)：1257.
[5]张杰， 卜庆丰.螺旋CT三期增强扫描诊断原发性小肝细胞癌的价值.中国医学影像学杂志， 2006， 14(4)：307-309.
[6]张同， 王巍， 申宝忠. 64排螺旋CT对冠心病的诊断价值. 实用放射学杂志， 2007， 23(8)：1040-1042.
, 百拇医药 [7] 梁立华， 吴菊芳， 陈耀强， 等. 影响64层螺旋CT冠状动脉成像质量的原因分析. 实用放射学杂志， 2009， 25(1)：89-91.
[8]韦菊临， 覃志龙. 小肝癌的不典型CT表现分析及鉴别诊断. 放射学实践， 2010， 25(12)：1375-1379.
[9]黄伟鹏， 陈洁容， 许建生， 等.小肝癌的螺旋CT不典型表现并与病理对照.实用放射学杂志， 2006， 22(9)：68-71.
[10]任超峰.螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值.中国现代医生， 2010， 8(20)：72-73.
[11]于咏梅， 宋岫峰， 金艳霞， 等.小肝癌的CT及MRI诊断价值.中国CT和MRI杂志， 2009， 7(4)：43-45.
[12]刘文亚， 蒋黛蒂， 洪润环， 等. 螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值. 中国医学影像学杂志， 2002， 10(1)：8-10.
[收稿日期：2015-04-16], 百拇医药(李佳茗?黄龙国)
【关键词】 螺旋CT；小肝癌；诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.048
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 由于原发性肝癌患者早期症状不典型， 多数患者确诊时已处于中晚期， 预后较差， 死亡率高， 所以小肝癌早期得到明确诊断具有重要临床意义。多层螺旋C扫描时间较传统CT扫描大大缩短， 同时还可以避免呼吸运动造成伪影和遗漏[1-3]。16层螺旋CT诊断原发性肝癌具有很高的敏感性和特异性， 以指导临床医生为患者选择合适的治疗方式。回顾性分析2010年1月～2014年12月本院收治的27例经病理证实的小肝癌患者的临床及CT扫描资料， 将增强扫描结果总结分析如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为2010年1月～2014年12月本院收治的经病理证实的小肝癌患者27例， 其中男22例， 女5例， 年龄29～71岁， 平均年龄50.5岁。肝炎病史23例， 其中有乙型肝炎病史20例， 丙型肝炎病史3例；无肝炎病史4例。伴有明显肝硬化9例， 血清甲胎蛋白(AFP)升高23例。全部27例患者均行手术治疗， 术后病理证实为原发性肝癌。
1. 2 方法 应用PHILP-CTAura螺旋CT机扫描， 扫描时嘱患者屏气， 时间20～30 s。扫描螺距1.0～1.5 mm， 层厚3～5 mm， 电流140 mA， 电压120 kV。常规口服1.5% ～2.0% 泛影葡胺500 ml。常规全肝平扫， 然后经前臂静脉用高压注射注入碘普罗胺注射液(300 mg/ml)， 每个全肝扫描周期为8.2 s；注射速率2.5～3.0 ml/s， 注射后20～30 s行全肝动脉期扫描， 55～65 s行门脉期扫描， 平衡期100～120 s， 2～3 min行延迟期扫描， 扫描结束后在工作站处理图像。
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2 结果
2. 1 CT平扫表现 本组共发现27个病灶， 均为单个癌结节， 病灶大小为0.5～3.0 cm。平扫发现13个病灶， 边界清楚者6例， 边界模糊不清者7例；其中11个呈低密度， 2个因伴脂肪肝而呈略高密度。
2. 2 CT三期增强扫描各期表现 肝动脉期CT表现： 7例表现为肿瘤中心点强化或边缘强化， 18例肿瘤呈均匀一致性高密度病灶， 2例无明显强化；肝门静脉期：20例病灶相对低密度， 4例稍高密度， 3例等密度；延迟后平衡期显示：13例病灶呈低密度， 6例病灶等密度， 8例病灶中心有更低密度区。
3 讨论
肝癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一， 病程进展较快， 患者预后差， 严重威胁患者生命安全， 小肝癌是原发性肝癌的常见类型， 患者早期得到明确诊断， 是保证取得良好治疗效果的关键。目前CT影像学是小肝癌的主要诊断手段[4， 5]。小肝癌病灶较小， 是肝癌的早期阶段， CT平扫上接近正常肝组织的密度， 定性诊断非常困难， 缺乏特征性的影像学特点。强化CT能够反映恶性肿瘤的血供特征， 肝脏肿瘤多数属于富血流供应恶性肿瘤， 三期动态增强扫描能够出现特征性的影像学特点， 在增强扫描中发现， 小肝癌具有动脉及静脉双重供血的特点[6-8]， 对于小肝癌的诊断极具价值。螺旋CT三期动态增强扫描能够作为小肝癌定性诊断的主要手段之一。
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大部分小肝癌均表现出造影剂快进快出的影像学特征性变化， 能够为小肝癌的定性诊断提供有意义的影像学特点[8-12]。早期小肝癌的血供主要来自门静脉， 大部分病灶在动脉期及门脉期均匀或不均匀强化， 而伴随肿瘤的进展， 门静脉供血相对减少， 动脉供血血管形成， 供血增加。部分小肝癌在肿瘤生长过程中， 可能伴随动脉及静脉血供的减少， 肿瘤部分纤维组织增多， 导致造影剂的潴留， 引起延迟期的造影剂排泄减少， 延迟期的略高密度强化。
小肝癌需要与以下疾病相鉴别：肝转移瘤则呈“牛眼征”， 典型表现为中央呈低密度、周边强化；小的肝再生结节多表现动脉期全病灶范围的高密度强化， 门脉期则速降至肝等密度或稍高密度， 很少出现低密度；海绵状血管瘤动脉期边缘呈结节样强化， 门脉期密度多仍高于肝的密度。
参考文献
[1]李勇， 陈建宇， 梁碧玲， 等.小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征.中国CT和MRI杂志， 2007， 5(2)：25-28.
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[4]邢卫红， 邢丽， 崔书彦.小肝癌的CT三期增强扫描影像表现.现代中西医结合杂志， 2011， 20(10)：1257.
[5]张杰， 卜庆丰.螺旋CT三期增强扫描诊断原发性小肝细胞癌的价值.中国医学影像学杂志， 2006， 14(4)：307-309.
[6]张同， 王巍， 申宝忠. 64排螺旋CT对冠心病的诊断价值. 实用放射学杂志， 2007， 23(8)：1040-1042.
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[12]刘文亚， 蒋黛蒂， 洪润环， 等. 螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值. 中国医学影像学杂志， 2002， 10(1)：8-10.
[收稿日期：2015-04-16], 百拇医药(李佳茗?黄龙国)