脑血管病患者的认知功能与脑白质损害临床研究

http://www.100md.com 2015年11月5日 中国实用医药 2015年第31期

     【摘要】 目的 探讨脑血管病患者的认知功能与脑白质损害的关系。方法 选取286例脑血管病患者， 采用简易智力状况检查法(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评估认知功能。参考Fazekas评分标准， 将患者分为无白质损害组(A组)118例， 轻度白质损害组(B组)91例， 中重度白质损害组(C组)77例。结果 286例脑血管病患者， 281例MMSE 成绩5～30 分， 平均(25.8±2.1)分， 其中17.8%得分<24分， 达到可疑痴呆状态；268例MoCA 5～28 分， 平均(20.5±2.3) 分， 其中93.7%得分<26分， 存在认知能力下降。C组MMSE总分低于B组， 两组MMSE总分均低于A组， 三组MMSE总分比较差异有统计学意义(P<0.05)；但三组MoCA总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑血管病患者白质损害程度与MMSE、MoCA 的总分均呈负相关。结论 脑血管病患者认知能力较低， 与脑白质损害具有紧密的关系。

    【关键词】 脑白质损害；脑血管病；认知功能；横断面研究

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.021

    脑血管病是造成认知障碍和痴呆的主要原因， 其中中老年人属于高危人群[1]。脑卒中患者出现痴呆的原因主要包括年龄、受教育程度、糖尿病以及白质损害等[2]。脑白质损害属于老龄人群较为常见的病理性脑变化， 研究表明脑白质损害与脑缺血性变化具有重要的关系， 脑缺血性变化的病因主要有灌注不足以及小血管病变[3]。本研究选取286例脑血管病患者， 探讨脑血管病患者的认知功能与脑白质损害的关系， 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取286例脑血管病患者， 脑血管病类型为大面积脑卒中54例(18.88%)， 混合性脑血管病6例(2.10%)， 无症状脑梗死107例(37.41%)， 仅有脑白质损害者23例(8.04%)， 有中重度脑白质损害77 例(26.92%)；根据Fazekas评分标准分为无白质损害组(A组， 118例)， 轻度白质损害组(B组， 91例)， 中重度白质损害组(C组， 77例)。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 脑白质损害程度分级 按照Fazekas评分标准将MRI检查脑白质损害分为两类：①脑室周围高信号(PVH)：0级， 1级， 2级， 3级；②深部白质高信号(DWMH)：0级， 1级， 2级， 3级。经有经验医师结合放射科报告评分。

    1. 2. 2 认知功能评估方法 ①MMSE量表：是临床中应用最为广泛的认知筛查量表， 主要内容有定向力、注意力、语言功能以及视空间等， 总分为30分， 得分越高提示认知程度越高， 得分<24分为可疑痴呆；②MoCA量表；主要内容有视空间执行功能、注意力、语言功能、抽象思维以及定向力等。总分为30分， 得分越高提示认知程度越高。中国常模界限值， 总分>26分为认知正常、<26分则为轻度损害。

    1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验；多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    286例患者中， 281例患者MMSE得分为5～30分， 平均(25.8±2.1)分， 其中17.8%得分<24分， 达到可疑痴呆状态；268例患者MoCA得分为 5～28分， 平均(20.5±2.3)分， 其中93.7%得分<26分， 存在认知能力下降， C组MMSE总分低于B组， 两组MMSE总分均低于A组， 三组MMSE总分比较差异有统计学意义(P<0.05)；但三组MoCA总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；将三组患者与其认知结果进行相关性研究， 发现其白质损害程度与MMSE、MoCA总分呈现负相关性。见表1。

    3 讨论

    脑血管病是临床中引起患者残疾较为常见的疾病， 与躯体残障相比， 智能残障表现不典型， 早期往往被漏诊。有关研究资料表明[4]， 脑卒中属于痴呆的重要影响因素， 脑卒中后第1年痴呆出现率为7%， 25年后升高至48%。脑卒中后数周认知功能明显降低， 而无法完全恢复正常， 甚至达到痴呆程度。本研究发现绝大部分患者认知功能明显低于健康人群， 部分达到痴呆。所以医生在临床中不仅应重视患者躯体功能障碍， 还应该仔细观察其认知功能， 有效预防患者认知功能损害， 从而降低血管性痴呆的发生率。

    本研究结果显示， 三组MoCA总分差异无统计学意义(P>0.05)， 三组MMSE总分差异有统计学意义(P<0.05)。有关研究资料发现， 脑血管病患者认知功能与脑白质损害程度具有负相关性， 即患者白质损害程度越重， 则分数越低， 与本研究一致， 表明脑白质病变能够造成患者认知功能损害加重， 特别在视空间执行能力以及定向能力等方面。

    综上所述， 脑血管病患者认知能力较低， 与脑白质损害具有紧密的关系。

    参考文献

    [1]安红伟， 卢昌均， 赵德强.脑白质疏松对脑梗死预后的影响.郑州大学学报(医学版)， 2012， 47(2)：235-237.

    [2]董艳红， 李玲， 吕佩源， 等.血管性痴呆认知损害与白质病变的相关研究.河北医科大学学报， 2010， 31(10)：1167-1169.

    [3]Moran C， Phan TG， Srikanth VK. Cerebral small vessel disease： a review of clinical， radiological， and histopathological phenotypes. Int J Stroke， 2012， 7(1)：36-46.

    [4]雷涛， 姚晓新， 王俊明， 等.脑白质疏松与认知功能障碍关系分析.陕西医学杂志， 2009， 38(3)：314-316.

    [收稿日期：2015-04-30](王喜春 马冲 张健莉等)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2015/31/20.htm