置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理
【摘要】 目的 研究并分析置入冠状动脉支架患者的腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理方法。方法 回顾性分析23例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料， 并总结麻醉处理方法与麻醉效果。结果 23例患者均顺利完成手术， 未出现中转开腹手术患者， 平均手术时间(57.5±2.8)min， 平均麻醉时间(71.5±3.2)min， 术后平均苏醒时间(27.5±2.5)min。部分患者术前、术中和气管拔管时出现心率加快、血压升高等状况， 给予对症治疗后， 不良反应消失。结论 置入冠状动脉支架进行腹腔镜胆囊切除术对于患者具有较大风险， 麻醉要求较高， 术前应对患者身体状况进行全面评估， 严格按照要求进行麻醉处理， 以保障手术成功率。
【关键词】 置入冠状动脉支架； 腹腔镜胆囊切除术； 麻醉处理
冠心病与胆囊结石均是我国常见的多发性疾病， 近些年来， 冠心病与胆囊结石的发病率逐年上升。部分患者在临床中先后发现或同时发现冠心病与胆囊结石疾病， 病情较为严重的冠心病患者需先进行冠状动脉支架置入， 之后才能择期开展腹腔镜胆囊切除术[1]。对于冠状动脉支架置入的冠心病合并胆囊结石患者， 在进行腹腔镜胆囊切除术时具有较大风险， 对术中麻醉的要求相对较高。因此， 为了更为深入的分析置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术的有效麻醉处理方式， 本院开展本研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年6月～2013年6月共收治腹腔镜胆囊切除术患者23例， 其中， 男13例， 女10例， 年龄50～75岁， 平均年龄(60.5±4.5)岁。ASA 分级为Ⅱ～Ⅲ级17例， Ⅲ～Ⅳ级6例。胆囊息肉病变患者5例， 胆囊结石患者18例。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 置入冠状动脉支架患者在进行腹腔镜胆囊切除术前应进行积极的术前准备， 包括做好术前手术器械准备， 术中可能出现的风险准备以及详细了解患者冠状动脉支架类型、数目与置入时间等。必要时还应详细检查患者的血液流变学指标、凝血功能、心脏功能以及心肌缺血情况等， 以便积极预防术中可能出现的各种风险。此外， 对于合并高血压的患者应运用卡托普利治疗；对于合并心律不齐的患者应进行心律失常的相关治疗；对于合并糖尿病的患者应进行降糖治疗， 最大限度的调整患者身体状况， 从而降低手术风险， 更好的保障手术成功。
1. 2. 2 麻醉方法 患者进入手术室后， 应运用常规方法监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化情况。之后， 运用桡动脉传递、颈内静脉穿刺等方法检测患者的动脉压和中心静脉压水平。置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术患者术中麻醉的药物有芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑以及阿曲库铵、丙泊酚等。
麻醉具体方法：将5 μg/kg芬太尼、2 mg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯以及0.5 mg/kg阿曲库铵静脉推注， 并对患者进行气管插管， 运用麻醉呼吸机辅助患者呼吸， 并将潮气量设置为10 ml/kg、呼吸频率设置为12次/min。麻醉维持运用异氟烷吸入和丙泊酚静脉泵注， 并每间隔30 min给予患者0.06 mg/kg 维库溴铵维持麻醉。观察患者的手术情况。
2 结果
23例置入冠状动脉支架患者的腹腔镜胆囊切除术均取得成功， 未出现中转开腹治疗患者。手术时间25～88 min， 平均手术时间(57.5±10.8)min， 麻醉时间32～125 min， 平均麻醉时间(71.5±18.2)min， 术后苏醒时间16～45 min， 术后平均苏醒时间(27.5±6.5)min。
其中13例患者在麻醉诱导至手术开始过程中出现血压升高的不良反应， 运用地尔硫卓进行处理后， 恢复正常；5例患者在建立二氧化碳气腹时心率加快， 运用艾司洛尔处理后， 恢复正常；在进行气管拔管时， 7例患者出现血压升高和心率加快的不良反应， 运用地尔硫卓和艾司洛尔对症处理后， 恢复正常。
3 讨论
心脑血管疾病是现代临床中最为常见的疾病之一， 同时， 也是威胁人类身心健康的的重要疾病之一[2]。冠心病是临床中最为常见的心脑血管疾病， 患者的冠状动脉血管因动脉粥样硬化等原因致使血管出现狭窄或阻塞， 从而引发了心肌缺血或缺氧[3]。若患者的冠心病较为严重， 心功能较差， 冠状血管狭窄或阻塞较为严重应采用置入冠状动脉的方式进行治疗。临床研究表明， 置入冠状动脉治疗冠心病的临床疗效较好， 但复发率较高[4]。
冠心病患者并发胆结石较为多见， 对于此类患者， 在治疗过程中应根据两种疾病的发病时间与病情程度进行治疗。若临床中先发现冠心病或冠心病病情较为严重， 应先进行冠状动脉置入术， 之后根据患者的胆囊结石病情择期进行腹腔镜胆囊切除术。值得注意的是， 置入冠状动脉支架患者的腹腔镜胆囊切除术极易发生心肌梗死等并发症， 手术风险较大， 对麻醉处理的要求较高[5]。
为了更好的保证患者的手术疗效， 应注意如下几方面：①基础疾病的治疗与护理。冠心病病情复杂， 部分患者合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病， 此类患者术中极易出现心肌缺血等并发症。因此， 置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术中， 应在麻醉前对患者生命体征进行监测， 并对基础疾病进行对症治疗[6]。②术中出血的预防和处理。一般情况下， 冠状动脉支架置入后需进行常规的抗血小板治疗， 此种状况下进行腹腔镜胆囊切除术增加了患者术中出血的风险。术前6 h应停止抗血小板治疗， 准备好备用血浆， 避免药物连用禁忌。③术中不良反应的处理。受麻醉药物的影响， 术中患者极易出现血压升高、心率加快等不良反应， 此时， 应给予患者地尔硫卓、艾司洛尔等药物进行不良反应的处理。
综上所述， 置入冠状动脉支架患者进行腹腔镜胆囊切除术风险较大， 对麻醉要求相对较高， 因此， 术前应对患者身体状况进行全面评估， 并积极做好术前准备工作， 严格按照手术要求进行麻醉处理， 以最大限度的保证手术成功率。
参考文献
[1]王静瑞.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理.中国卫生标准管理， 2015， 6(17)：174-175.
[2]万立， 王松柏， 刘俊堂， 等.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉体会.中国临床医生， 2010(3)：48-49.
[3]尚培中， 苗建军， 李晓武， 等.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除治疗体会.中华临床医师杂志(电子版)， 2009， 3(3)： 84-85.
[4]何宝宏.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉处理体会.基层医学论坛， 2012， 16(32)：4234-4235.
[5]李明勇.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除的麻醉处理体会.中国医学工程， 2013， 21(6)：100-101.
[6]唐文敏.置入冠状动脉支架腹腔镜胆囊切除的麻醉处理.当代医学， 2013， 19(4)：72.
[收稿日期：2015-10-08], http://www.100md.com(王敏)
【关键词】 置入冠状动脉支架； 腹腔镜胆囊切除术； 麻醉处理
冠心病与胆囊结石均是我国常见的多发性疾病， 近些年来， 冠心病与胆囊结石的发病率逐年上升。部分患者在临床中先后发现或同时发现冠心病与胆囊结石疾病， 病情较为严重的冠心病患者需先进行冠状动脉支架置入， 之后才能择期开展腹腔镜胆囊切除术[1]。对于冠状动脉支架置入的冠心病合并胆囊结石患者， 在进行腹腔镜胆囊切除术时具有较大风险， 对术中麻醉的要求相对较高。因此， 为了更为深入的分析置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术的有效麻醉处理方式， 本院开展本研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年6月～2013年6月共收治腹腔镜胆囊切除术患者23例， 其中， 男13例， 女10例， 年龄50～75岁， 平均年龄(60.5±4.5)岁。ASA 分级为Ⅱ～Ⅲ级17例， Ⅲ～Ⅳ级6例。胆囊息肉病变患者5例， 胆囊结石患者18例。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 置入冠状动脉支架患者在进行腹腔镜胆囊切除术前应进行积极的术前准备， 包括做好术前手术器械准备， 术中可能出现的风险准备以及详细了解患者冠状动脉支架类型、数目与置入时间等。必要时还应详细检查患者的血液流变学指标、凝血功能、心脏功能以及心肌缺血情况等， 以便积极预防术中可能出现的各种风险。此外， 对于合并高血压的患者应运用卡托普利治疗；对于合并心律不齐的患者应进行心律失常的相关治疗；对于合并糖尿病的患者应进行降糖治疗， 最大限度的调整患者身体状况， 从而降低手术风险， 更好的保障手术成功。
1. 2. 2 麻醉方法 患者进入手术室后， 应运用常规方法监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化情况。之后， 运用桡动脉传递、颈内静脉穿刺等方法检测患者的动脉压和中心静脉压水平。置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术患者术中麻醉的药物有芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑以及阿曲库铵、丙泊酚等。
麻醉具体方法：将5 μg/kg芬太尼、2 mg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯以及0.5 mg/kg阿曲库铵静脉推注， 并对患者进行气管插管， 运用麻醉呼吸机辅助患者呼吸， 并将潮气量设置为10 ml/kg、呼吸频率设置为12次/min。麻醉维持运用异氟烷吸入和丙泊酚静脉泵注， 并每间隔30 min给予患者0.06 mg/kg 维库溴铵维持麻醉。观察患者的手术情况。
2 结果
23例置入冠状动脉支架患者的腹腔镜胆囊切除术均取得成功， 未出现中转开腹治疗患者。手术时间25～88 min， 平均手术时间(57.5±10.8)min， 麻醉时间32～125 min， 平均麻醉时间(71.5±18.2)min， 术后苏醒时间16～45 min， 术后平均苏醒时间(27.5±6.5)min。
其中13例患者在麻醉诱导至手术开始过程中出现血压升高的不良反应， 运用地尔硫卓进行处理后， 恢复正常；5例患者在建立二氧化碳气腹时心率加快， 运用艾司洛尔处理后， 恢复正常；在进行气管拔管时， 7例患者出现血压升高和心率加快的不良反应， 运用地尔硫卓和艾司洛尔对症处理后， 恢复正常。
3 讨论
心脑血管疾病是现代临床中最为常见的疾病之一， 同时， 也是威胁人类身心健康的的重要疾病之一[2]。冠心病是临床中最为常见的心脑血管疾病， 患者的冠状动脉血管因动脉粥样硬化等原因致使血管出现狭窄或阻塞， 从而引发了心肌缺血或缺氧[3]。若患者的冠心病较为严重， 心功能较差， 冠状血管狭窄或阻塞较为严重应采用置入冠状动脉的方式进行治疗。临床研究表明， 置入冠状动脉治疗冠心病的临床疗效较好， 但复发率较高[4]。
冠心病患者并发胆结石较为多见， 对于此类患者， 在治疗过程中应根据两种疾病的发病时间与病情程度进行治疗。若临床中先发现冠心病或冠心病病情较为严重， 应先进行冠状动脉置入术， 之后根据患者的胆囊结石病情择期进行腹腔镜胆囊切除术。值得注意的是， 置入冠状动脉支架患者的腹腔镜胆囊切除术极易发生心肌梗死等并发症， 手术风险较大， 对麻醉处理的要求较高[5]。
为了更好的保证患者的手术疗效， 应注意如下几方面：①基础疾病的治疗与护理。冠心病病情复杂， 部分患者合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病， 此类患者术中极易出现心肌缺血等并发症。因此， 置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术中， 应在麻醉前对患者生命体征进行监测， 并对基础疾病进行对症治疗[6]。②术中出血的预防和处理。一般情况下， 冠状动脉支架置入后需进行常规的抗血小板治疗， 此种状况下进行腹腔镜胆囊切除术增加了患者术中出血的风险。术前6 h应停止抗血小板治疗， 准备好备用血浆， 避免药物连用禁忌。③术中不良反应的处理。受麻醉药物的影响， 术中患者极易出现血压升高、心率加快等不良反应， 此时， 应给予患者地尔硫卓、艾司洛尔等药物进行不良反应的处理。
综上所述， 置入冠状动脉支架患者进行腹腔镜胆囊切除术风险较大， 对麻醉要求相对较高， 因此， 术前应对患者身体状况进行全面评估， 并积极做好术前准备工作， 严格按照手术要求进行麻醉处理， 以最大限度的保证手术成功率。
参考文献
[1]王静瑞.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理.中国卫生标准管理， 2015， 6(17)：174-175.
[2]万立， 王松柏， 刘俊堂， 等.置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉体会.中国临床医生， 2010(3)：48-49.
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[收稿日期：2015-10-08], http://www.100md.com(王敏)